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血清胆红素水平及冠心病关系探析[中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208{2009)19-0061-01 长期以来，胆红素作为肝胆疾病的一个检测指标，但一般只有高胆红素才有意义，低浓度的胆红素往往不被重视或认为无病理意义。但近来文献报道血清胆红素含量是冠心病的新危险因子。为探讨血清胆红素水平与冠心病之间的关系，笔者观察60例冠心病患者的血清胆红素浓度，并与健康者作了对照，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料　选择2007年1月-2008年12月我院心内科符合WHO冠心病诊断标准的住院患者60例，其中男34例，女26例，年龄44―84岁。另选择体检正常的健康成人60例，其中男30例，女30例，年龄40～68岁。排除明显影响血清胆红素水平的疾病，如肝胆疾病、贫血、溶血、严重心力衰竭等。 1.2 方法　所有受试者均采取清晨空腹采血，用重氮试剂法测定血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)，并计算间接胆红索(IBIL)浓度。试剂由上海长征公司提供，上述指标均由HITACHI-7080全自动生化分析仪测定 1.3　统计学处理　应用SPSS11.0软件进行统计学处理。 2 结果 冠心病组与对照组血清胆红素水平比较，TBIL、IBIL水平均显著低于对照组(P25个／HP、鳞状上皮细胞2.5个／HP视为标本合格。细菌室以划线分离法直接将标本接种于血琼脂平板和巧克力琼脂平板上，经37～C24 h孵育，根据细菌生长的形态及染色、生化反应鉴定，可疑菌用法国梅里埃公司的细菌检测条鉴定。 1.4　药敏试验　采用K―B纸片法，药敏纸片(卫生部药品生物制品所产品)包括：哌拉西林、氧氟沙星、洛美沙星、阿米卡星、头孢唑林、头孢拉啶、头孢曲松，按NCCLS(1997年)标准判断结果，分别以耐药(R)、中敏(I)和敏感(s)记录。 2　结果 2.1　病原菌感染情况　264例患者191例痰培养阳性，阳检率为72.3％。 2.2　病原菌的分布　引起慢支急性加重期的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，占所有感染病原菌的首位，共129株(67.5％)。其中：肺炎克雷伯杆菌43株(33.33％)，大肠埃希氏菌41株(31.78％)，阴沟肠杆菌9株(6.97％)。其次为革兰氏阳性球菌，共47株(24.6％)，其中：草绿色链球菌13株(27.66％)，四链球菌11株(23.40％)，表皮葡萄球菌8株(17.02％)最常见；再次为真菌，共15株(7.9％)为白色念珠菌。 2.3　病原菌的药敏情况 药敏试验发现革兰氏阴性杆菌的耐药现象严重，对多种抗生素耐药。肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氧氟沙星、洛美沙星、阿米卡星、头孢唑林、头孢拉啶、头孢曲松耐药率分别是79.1％、30.2％、41.9％、67.4％、81.4％、72.1％、44.1％；大肠埃希氏菌对哌拉西林、氧氟沙星、洛美沙星、阿米卡星、头孢唑林、头孢拉啶、头孢曲松耐药率分别是92.7％、63.4％、75.6％、29.3％、58.5％、29.3％、26.8％；革兰氏阳性球菌耐药现象亦日趋严重，尤其草绿色链球菌对哌拉西林的耐药率高达53.8％、对阿米卡星的耐药率高达61.5％；各菌株的药敏情况详见表1。 3　讨论 慢支是内科常见病，急性发作期易发生肺心病、呼吸衰竭和心力衰竭，所以控制急性发作十分重要。大多数慢支患者机体抵抗力低下，长期缺氧，故很容易反复发生呼吸道感染，感染是慢支病人急性加重的一个重要因素，理想的治疗方案是根据致病菌的培养结果和药敏实验选择有效抗生素。 检查致病菌的简便有效的方法是痰菌培养。痰菌培养成功的关键在于痰液的采集，痰液的采集必须注意两个环节，即所留的痰标本必须是从肺部咳出(不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等)及痰液必须十分新鲜(送检标本在1h内处理，以防细胞自溶)。我院患者采集痰液时由责任护士负责指导，确保标本合格，防止口腔及环境细菌污染。病人人院后，即留的痰标本送检，以减少抗生素的影响；严格执行标本在光镜下初筛，确认标本合格后，方进行接种。培养由专人负责，确保培养结果真实可靠。我们送检标本264份，191份培养结果阳性，阳检率为72.3％。191份培养结果阳性菌株中，革兰氏阴性杆菌占所有感染病原菌的首位，共129株(67.5％)；其次为革兰氏阳性球菌，共47株(24.6％)；再次为真菌，共15株(7.9％)为白色念珠菌。 上述结果表明，慢支急性加重期，肺部感染致病菌革兰氏阴性杆菌高于革兰氏阳性球菌，占主要地位。考虑与患者反复呼吸道感染，经常使用广谱抗生素和激素，营养状况差，机体抵抗力低下，易感性增高有关，致使一些革兰氏阴性条件致病菌的毒力相对增强而造成内源性或继