血透患者慢性并发症护理对策.docVIP

血透患者慢性并发症护理对策[中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2008)06-0034-02 尿毒症行血透患者可出现各种慢性并发症。本文收集了本院2004～2006年行常规血液透析病例约30余例，总结发生的常见并发症，采取相应护理措施，以减少其发生。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 病例共32例，其中男性25例，女性7例，年龄18～74岁，平均年龄42.5岁，原发病病程16天～4年，发生尿毒症时间2～14月，平均6月。行血液透析时间1月～5年，其中规律血透23例，不规律血透9例。 1．2 原发病因及透析方法 1.2.1 主要病因 慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病6例，高血压肾动脉硬化4例，慢性肾盂肾炎3例，多发性骨髓瘤肾病1例，系统性红斑狼疮性肾炎1例，其它2例。 1.2.2 透析方法 透析采用日机装DBB-26型和德国费森尤思血透机，F5、F6中空纤维型透析器，血流量200～280 ml/min，透析液流量500 ml/min，每次时间4～5小时。对不规律血透者透析中加用高渗糖和钙剂、小剂量地塞米松以防治膜过敏反应、失衡综合征。 2 结果 尿毒症患者在行血透过程中可出现各种并发症，包括急性和慢性病变，本文主要讨论后者。慢性并发症主要有：心血管系统、感染、透析性骨营养不良、贫血、透析脑病等。 3 讨论 3．1 心血管疾病 有心衰、心脏扩大、高血压和低血压、心包积液、心律失常，是最常见的并发症，是死亡病例的第一位。主要原因有：原有高血压持续存在、长期贫血、水钠潴留、毒素刺激、心肌钙质沉着等。护理措施有：①严格控制水分摄入，要求每天体重增长不超过1公斤，不少病人透析后会出现口渴症状，水分不易控制，致使脱水加强，导致恶性循环，伴随毒素的大起大落，内环境极不稳定，使病情急性加重。此时应加强透析，包括透析次数增加和时间适当延长，如有反复水肿等情况时，可行单纯超滤脱水以减轻容量负荷。②合理指导、定时使用降压药物，以减轻心脏负荷。③尽量规律透析。 3．2 感染 尿毒症普遍存在机体免疫力低下问题，易发生感染，如各种细菌感染、肺结核、病毒性肝炎等。在出现感染时，应及早诊治，防止由于血透诱使感染发生播散。另外病毒性肝炎（包括乙型、丙型肝炎等）越来越成为血液净化室的重要感染来源，严重威胁患者本身和医务人员健康，而且易形成交叉感染，护理人员要定期进行有关病毒性肝炎指标的监测，包括患者和医务人员，如为阴性，应及时注射乙肝疫苗等，对阳性者应设立单独的隔离病房。血管通路因反复穿刺也容易发生感染，护理上应严格执行有关消毒隔离措施，勤洗手。透析及取针时应注意通路处消毒保护，局部皮肤防止牵拉损伤。另外透析器不可重复使用，对患者的各种分泌物、排泄物等妥善处理。减少输血次数，以避免因输血可能带来的感染。将有关制度贴上墙，谢绝探视和陪护，减少外来的感染源传播。 3．3 透析性骨营养不良 表现有纤维性骨炎、骨软化症、混合性骨病、骨硬化症。首先要定期监测透析用反渗水中铝含量，限制磷摄入，并补充钙剂及活性维生素D3。 3．4 贫血 因本身促红素减少，造成红细胞生成少所致。同时还有内毒素可破坏红细胞、抑制骨髓造血，透析器中残留血液不能回到体内也是引起贫血的原因可输适量鲜血。护理上首先要提高穿刺成功率，尽量避免穿破血管，压迫止血时在不影响肢体供血的情况下，可适当延长时间，以减少失血。回血时尽量减少透析器中的残血，及时更换透析器，化验检查时取血要适当，减少不必要的化验，并做到肝素的个体化，防治出血发生和避免透析中血凝出现。合理使用促红细胞生成素，使用中注意监测血压。 3．5 心理治疗 尿毒症患者常有悲观情绪，易发脾气，疾病本身要消耗大量的人力和财力，病情的反复，穿刺时的痛苦，都会加重患者的精神心理负担。护理人员在具体实践中要做到以下几点：①多进行宣传、教育，让患者了解尿毒症不是绝症，只要进行正规的替代治疗是可以长期生存的。②注意血管通路的保护，可建立一个长期有效的通路以减少费用。③实施人性化管理与患者多交流，组织患者之间互相谈体会，学习好的习惯和方法，营造一个和谐的环境，对老年患者更要多关心鼓励，融洽医患关系，也有利于病情的改善。④使患者了解血透的意义。更好的提高生活质量。⑤以长期生存的例子来激励他们学会自我调节。⑥了解饮食的重要性，指导饮食的种类、摄入量合理搭配，有利于贫血改善和提高抵抗力。 总之，血液净化是一种有效的去除毒素的方法，治疗的根本目的是延缓肾病变发展，保护残肾功能。尿毒症除了综合治疗外，生活要有规律，保证优质蛋白的摄入也很关键，合理的护理可有效的减少并发症，提高患者的生命质量。 参 考 文 献 ［1］叶任高,