观察Ⅰ期手术方法及中西医结合治疗阑尾周围脓肿疗效.docVIP

观察Ⅰ期手术方法及中西医结合治疗阑尾周围脓肿疗效【摘要】目的：探讨阑尾周围脓肿Ⅰ期手术切除的指征、方法和中西医结合治疗阑尾周围脓肿的治疗方法。方法：对1995年1月～2010年1月,采用尾周围脓肿Ⅰ期手术切除的指征、方法和中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法及效果进行回顾分析。结果：两组手术组只发生切口感染6例外均治愈，中西医结合治疗组手术人数和平均住院天数明显少于西医组。中西医结合非手术组近期并发症、≦3月治愈、≧1年治愈、平均住院天数明显优于西医非手术组。结论：中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法疗效较好，能明显降低阑尾周围脓肿的复发率及并发症，且明显减少阑尾周围脓肿Ⅰ期手术病例数。 【关键词】阑尾周围脓肿；手术；中西医结合治疗 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0299-02 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症,其发病占急性阑尾炎的10%［1］。是急性阑尾炎较严重的病理类型，一般均采用非手术的综合治疗［2］。属于祖国医学“肠痈”的范畴，多因急性阑尾炎延误治疗，阑尾化脓、坏疽、穿孔后自体大网膜及四周肠袢包裹局限而形成的右下腹脓肿，是外科常见的急腹症之一。笔者自1995年1月～2010年1月,采用尾周围脓肿Ⅰ期手术切除和中西医结合治疗的方法治疗阑尾周围脓肿，疗效满意，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：1995年1月～2010年1月，我院收住院有完整资料的西医组148例，其中男98例，女50例，年龄16～70岁，平均４6.５岁，病程5～16天，中医分型热重于瘀型81例，瘀重于热型67。中西医结合组148例，其中男95例，女53例，年龄17～69岁，平均４5.５岁，病程6～17天，中医分热重于瘀型80例，瘀重于热型68例。患者均有不同程度发热、腹痛及右下腹包块，其中有典型的转移性右下腹疼痛症状196例，直接右下腹疼痛100例；入院时血常规检查白细胞计数（10～20）×109/L190例，20×109/L78例，正常28例。全部病例入院时体温均在37℃以上，最高达40.1℃。入院时均可触及右下腹包块，最大10cm×7cm。B超检查发现炎性包块及脓腔大小、液平。 1.2 诊断：本病诊断并不困难，急性阑尾炎发病后未经治疗或经一般治疗后3~7d右下腹扪及包块应考虑本病，再结合B超、化验检查即可作出诊断。本组病例均在入院时确定诊断。 1.3 中医辩证分型：阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴，中医分热重于瘀型：舌质红，苔腻或黃燥，脉弦数，体温38℃以上，白细胞≧15×109/L，腹部肿坱大于6cm,甚至超过腹部一个象限，严重者高热不退，腹壁水肿，触诊肿块有波动感；瘀重于热型：舌质暗红，脉涩，体温38℃左右，白细胞10～15×109/L，腹部肿坱小于6cm,或呈条索状硬结。 1.4 Ⅰ期手术手术指征：①凡经强有力抗生素治疗或中西医结合治疗3天以上，腹痛不缓解，体温不降，右下腹包块或炎症范围不缩小，白细胞总数不降低者；②阑尾炎病程超过3天，但腹痛较轻，体温不超过39℃，白细胞总数不超过12×109/L，估计右下腹炎症不严重者；或反复腹痛多天后又转为严重而持续的右下腹痛不超过3天；③虽B超显示右下腹有液性包块，但出现严重而持续的右下腹痛不超过7天；④右下腹痛或转移性右下腹痛超过3天，B超显示右下腹有液性包块，但右下腹炎症较局限，右侧腹肌紧张度不高，未扪及边界不清的包块或扪及的包块边界不清且质软。 1.5 西医治疗：首选氨苄青霉素、甲硝唑及喹诺酮类抗生素联合用药，也可将氨苄青霉素换成头孢类抗生素（一般选用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑）。后选药敏结果联合用抗生素药(三联或者四联)。 1.6 中医治疗：热重于瘀型：治法清热解毒、凉血活血，组方大黃牡丹汤合黃连解毒汤加减（每一剂为牡丹皮、生地、赤芍、黃连、黄柏、连翘、桃仁、当归各20克，蒲公英、金银花、败酱草各30克，生大黃、甘草、红花、乳香、没药、红藤、甘草各10克，按中药常规煎法每一剂煎取浓缩液300ml。瘀重于热型：治法活血化瘀、通里散结，组方少腹逐瘀汤合三棱前煎加减（每一剂为当归、赤芍、生地、桃仁、黃连、黄柏、香附、元胡、川芎各20克，蒲公英、金银花、败酱草各30克，熟大黃、三棱、莪术、党参、黄芪各15克，按中药常规煎法每一剂煎取浓缩液300ml。 1.7 治疗方法：西医组非手术治疗在“西医治疗（见1.5）”为主基础上联合对症治疗；西医组手术治疗在西医组非手术治疗（见1.6）为主基础上胺Ⅰ期手术手术指征手术治疗，方法是麻醉一般选择连续硬膜外麻醉即可。经腹直肌切口56例。进腹后用纱布棉垫保护周围脏器，钝性分离脓肿，吸尽脓液，脓液量50～300ml不等，切除阑尾及包裹肿