论病理学及临床医学密切关系.docVIP

论病理学及临床医学密切关系病理学与临床医学的关系可以形容为“桥梁”，即基础医学与临床医学的桥梁，这既反映了病理学科在医学中的重要地位，也对病理学提出了须以基础医学知识和技术方法服务于临床实践的任务与要求。 现如今有很多医院的临床科室希望建设和发展病理科室，这也就提示了病理学这座桥梁还不够通畅，不能充分满足快速发展的临床医学需要，未能充分实现病理学与日趋专科化、精细分工的临床医学的无缝对接。其主要表现在：①病理医师工作观注的重点与临床需求还不完全合拍，导致病理报告的内容不能完全满足临床诊治的需要；②病理诊断的标准化和重复性也有待提高；③病理医师未能充分关注、解答临床迫切需要解决的问题。 这些问题的重要原因是病理医师仍然是“全科病理医师”。由此可见，建立临床专科病理的必要性和可行性。 我国自改革开放以来，医学科学发展迅猛，专科病理也得到了较高的关注与较大发展。但由于病理科的发展在较长一段时间内未得到足够的重视和支持，尤其是我国一些大医院的病理科普遍存在人力不足、工作超负荷的现象。而在我国的学科体系中，病理学科与病理生理学科共同列为基础医学学科中，在行政管理乃至于在病理工作者的意识上均弱化了病理学与临床医学的主动联系，成为了我国专科病理建设的障碍。值得高兴的是，我国卫生部颁布的“病理科建设与管理指南（试行）”正好为此起到了关键的积极作用。充足的病理医师资源是实现病理专科化的关键，而使病理医师有了专科专病的归属感后才会有“医师的感觉”、增加工作的干劲和活力，而病理学同仁的共识和中华医学会病理学分会等组织也是进一步推进我国病理学专科建设制度的重要力量。专业期刊杂志刊出的高水平学术文章更明显进了我国专科病理建设的进程，提高了相关专科病理的学术水平和临床满意度。 临床细微分工使临床医师对某一专病的认识水平已有了极大的提高，这给全科病理学医师带来了很大的挑战，要像临床医师一样，经过足够的“全科”培养和训练后，应尽早走向专科专病化道路，掌握一项或几项专科特长。以专科病理应对专科临床是我们要尽快实现的目标，也是克服我们与发达国家病理同行差距的需要。 在我国全面推行病理学专科化建设可以说是有较强的操作性的。医院对病理科医师要有分工，年资较高的病理医师要有一个或几个专科专病归属，要抽出一定的时间和精力着力研究专科专病，建立与临床的沟通和联系，并逐步实现与相邻地区和医院之间的交流、互惠，从而推动基层专科病理的发展。 举个较为典型的案例。一位女性患者乳腺包块局部切除后冷冻切片诊断为“小叶原位癌”。为明确临床处理方案，患者将切片送给多位病理医师会诊，产生了几种意见：小叶原位癌、小叶原位癌伴早期浸润、小叶原位癌伴少量浸润、小叶原位癌伴微浸润和小叶原位癌伴灶状浸润。临床医师在考虑治疗方案时感到困惑，希望病理医师能提供明确的、是否进一步再做扩大手术或放、化疗等处理意见，而病理医师则认为这不是自己的能力所及或责任。该案例可以引起我们思考三个问题：①病理诊断标准和诊断术语需要统一，这点有利于在病理医师之间交流，以及与临床医师之间的相互沟通，对于积累和总结病理诊断治疗经验有着重要作用;②这类病例需要取更多组织块、切取更多切片甚至做连续切片以用于观察，以免遗漏浸润癌成分，才能对浸润成分的多少做出确切的判断;③病理与临床医师的有沟通非常必要。不仅能增进相互理解，扩展病理医师的临床知识，还能协助临床医师做出治疗方案的选择，最终提高病理诊断和临床治疗的经验水平。 不断提高自身的业务水平是每个医务工作者都应具备的素质，病理医师对患者的治疗同样负有重要责任，我们要意识到这点。如果形成了统一的病理诊断术语及标准，病理医师与临床医师能充分沟通并协助制订治疗方案，这应该是临床病理工作的最理想境界。要达到这种境界必需首先实现专科病理制度。 1