越鞠丸加味治疗反流性食管炎35例.docVIP

越鞠丸加味治疗反流性食管炎35例反流性食管炎，属中医吞酸，反酸范畴，是一种由多因素引起的胃食道抗反流功能不全所致的一种病理现象，临床症状以胸骨后或心窝不适、泛酸、嗳气或吞咽时疼痛为特征，1999年―2005年笔者以越鞠丸为主加减治疗反流性食管炎35例，效果满意，现介绍如下： 1 临床资料? 70例患者均为门诊病人，主要症状为餐后半小时至1小时左右出现泛酸，移位或弯腰时加重，并不同程度的剑突下，胸骨后灼热感，甚则疼痛，X线食管钡餐检查可见食管下段粘膜粗乱，食管蠕动减弱，纤维食管镜检查可见食管粘膜红斑充血水肿，甚则糜烂、溃疡，均确诊为反流性食管炎。随机分为两组，治疗组35例，男21例、女14例，年龄20―65岁，病程6个月―5年。西药对照组35例，男19例、女16例，年龄20―60岁，病程半年―4．5年。两组资料经统计学处理差异无显著性意义，具有可比性（P＞0．05）? 诊断标准：有典型的反流性食管炎症状，如明显烧心、反酸，胸骨后灼痛等；纤维食管镜诊断符合文献关于反流性食管炎的诊断标准。 2 治疗方法? 药物组成：香附9g，川芎9g，栀子9g，苍术9g，陈皮9g，半夏9g，赭石20g（先煎），旋复花10g（包煎）。? 反酸者:乌贼骨30g，瓦楞子20g；嗳气频繁者：刀豆壳15g，柿蒂10g；食管粘膜糜烂致少量出血：三七粉6g或云南白药对药服，另外再根据郁结偏重酌情加味。? 对照组用雷尼替丁150mg，每天2次口服；多潘立酮10mg，每天3次口服，均饭前0．5小时服用。每组均以4周为1个疗程，用药4周后复查胃镜，半年随访1次。两组患者服药期间均忌烟酒油腻食物，调畅情绪。 3 治疗效果 3．1 疗效标准? 显效：治疗1个月临床症状及体征消失，X线钡透或纤维食管镜显示正常，随访1年未复发者。? 有效：症状与体征明显好转，X线钡透明显改变。? 无效：症状体征无明显变化。 3．2 治疗结果? 治疗组35例患者，显效20例、有效13例、无效2例、总有效率94．28％；对照组35例患者，显效15例、有效11例、无效9例、总有效率74．28％，治疗组疗效优于对照组（P＜0．05） 4 讨论? 反流性食管炎的致病因素多与饮食和情志有关。饮食不节，恣食肥甘辛辣，饥饱失常，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，聚湿，生痰，饮食停滞；忧思恼怒，情志失调，肝失疏泄：（1）木不疏土，乘脾反胃，导致脾失健运，胃失和降；（2）肝气郁结，气滞血瘀，气郁郁久化火。反流性食管炎病位在胃，涉及肝脾，病程迁延日久，往往就会气血火痰湿食诸因素并存，致使胃失和降，浊气上逆，导致胃十二指肠内容物反流入食管；损伤食管粘膜从而引起食管炎症，以越鞠丸为基本方可以消除气血痰湿食火等基本致病因素，再配伍旋覆花、赭石、半夏和陈皮和胃降逆，标本兼治，从而使胃气的通降功能正常，有利于加强食管炎抗反流屏障；提高食管对胃反流物的抵抗与清除功能，改善了胃排空与幽门括约肌的功能；达到预防胃十二指肠内容物的反流治疗食管炎的目的。? (收稿日期：2007年7月15日) 1