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贮存式自身输血在择期手术中应用【关键词】输血；贮存式；择期手术 自身输血的方法有：贮存式：稀释式和回收式三种方式。贮存式自身输血不仅可以避免同种异体输血引起的输血传播疾病，血型抗体副作用，移植物抗宿主病及抑制免疫功能等不良后果，而且对于稀有血型、曾因输同种血产生异型抗体者和疾病导致的配血困难者不失为一种解决方法。我院自2004年1月以来对191例择期手术患者进行了PAD取得了较好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 191例中，男121例，女70例，年龄18~75(平均46．5)岁。均择期手术施行自身输血，其中普外科55例，骨外科72例，脑外科17例，泌尿外科28例，妇产科49例。血型分布为A型45例，B型58例，O型82例，AB型6例，其中Rh(D)阴性患者3例。采血前男性血红蛋白120 g/L，女性血红蛋白110 g/L，无发热，无严重的心脑血管疾病，肝、肺、肾功能基本正常。 1．2 输血方法 在征得患者同意后，签署自身输血同意书，主管医师填写手术准备量及手术日期，自决定施行自身输血之日起，每天给患者口服补充铁剂及维生素C，铁剂量参考文献[5]，嘱患者适当增加营养。根据术前备血量一次或分次采集自身血：患者平卧，用含有CPDA保养液的血袋(威高集团)从正中静脉或贵要静脉采血，每次采血200~400 ml，原则是每次采血量限定在循环量的10%以内或400 ml内。体重小于50 kg患者参考公式：采血量=400 ml×体重(kg)/50(kg)。两次采血间隔3 d，术前2 d停止采血。本组患者贮血200~1 200(平均343)ml。在采血过程中按采血量的3倍补充晶体液，以减少低血容量反应。采集的自身血，血袋应注明患者姓名、性别、年龄、科室、采血日期、编号，标有“仅供自体输血用”字样，置2~6℃专用储血冰箱中保存。在手术中全部回输给患者。观察采血前及术前患者红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、血小板(PLT)各项指标变化情况。 1．3 统计学处理 统计学处理用u检验。 2 结果 2．1 采血及回输时的副作用 191例患者采血仅有1例出现轻度头晕、出冷汗，休息片刻后缓解。患者术中均先用自身血补充失血，只有22例并用异体血，占11．5%，平均并用异体血量450 ml，术后患者恢复良好。在回输自体血过程中均无发热、过敏等输出反应，无因贫血、输血引起的感染、切口不愈合等现象。 2．2 采血前及术前血液指标变化 采血前及术前血液指标变化见表1。经统计学处理，RBC、Hb、HCT有所下降，PLT有所升高，但差异均无统计学意义(P0．05)。 3 讨论 手术与输血、输血与输血并发症是临床医师不能避免的棘手问题。目前，人们已认识到异体输血可传播以艾滋病为首的致命传染性疾病，以及抑制受血者的免疫功能。为减少输血副作用及节约血液资源，在手术科室开展自身输血具有十分重要的意义。可根据患者的具体情况及手术方案选择施行自身输血的方式或联合开展两种方式以上的自身输血。择期手术患者尤其适合施行贮存式自身输血，特别是对稀有血型患者[1]和血液供应困难的边远地区。对于大部分择期手术者，贮存式自身输血可满足手术输血的需要[2]。若手术需要，仍可并用异体血。本组患者并用异体血输血率较高[3]，与本组病种复杂，大型手术多有关。另外，患者手术住院时间短，多数患者在住院3 d内即进行手术，影响“蛙跳式”采血法的应用。因此，在很大程度上限制了患者术前贮血量的准备。现已证实：应用红细胞生成素能促进红细胞的生成，可增加自身血的贮血量[4]。本组资料显示：贮血总量1 200 ml，每次采血400 ml，采血2 d后进行手术，基本无采血反应，术前大部分患者Hb恢复到110 g/L以上，术后恢复良好。该方法安全、有效、实用，但贮存式自身输血因其可能延长患者术前住院时间，影响患者住院周转率，临床应用受到一定限制。 参考文献 1 初瑞雪，孟卫东，吴晓军.Rh(D)阴性患者的自身输血5例，中国输血杂志，2002,15：193. 2 姚锁良，赵艳萍，宋丽娟，等.贮存式自身输血在骨科手术中的应用.中国输血杂志，2003,16：15-16. 3 于天华，刘玉洁.预贮式自体输血在外科手术中的应用.中国输血杂志,2002,15：257-258. 4 郝军，薛玉祥，刘英，等.预存式自体输血在临床的应用一附700例分析.西北国防医学杂志，2001,22：187-188. 5 田兆嵩.临床输血学.人民卫生出版社,1998：223-226. 1