DM有关感染(三).PPT

糖尿病与感染 糖尿病(DM)与感染关系密切，对感染有 易感性，一旦感染更严重，难控制，可致命。DM因感染死亡者由15%--20%， 降至1.5%。 感染对DM影响 直接影响：病毒感染破坏胰岛细胞，导致I型DM； 间接影响： a.对抗胰岛素激素增加(皮质激素、生长 激素、甲状腺素、儿茶酚胺、胰高血糖素); b.不进食，自行减少或停用胰岛素或降糖剂，促使酮症发生。 宿主防御机制(一) 中性粒细胞功能：包括趋化性、吞噬作 用，杀菌活性减退；粒细胞超氧基减少；血管内皮细胞粘附作用、血清调理素活性及细胞免疫反应受损；糖化免疫球蛋白IgG升高。 宿主防御机制(二) 靶器官局部因素：中小血管功能不全， 血流慢组织灌注不足，缺氧(厌氧菌生 长，白细胞杀菌减退)及局部炎症动力 学改变，皮肤糖元含量减少，周围血管 病与末梢神经易引起肢端感染、坏死， 血栓形成溃疡，神经元性膀胱之尿路感 染。 宿主防御机制(三) 代谢因素与高血糖水平：感染是DM与NKHS主要原因 高血糖程度与感染频度呈正相关 DM有关感染 足部感染40%，呼吸道感染20%，尿路感染15%，胆道感染6%，病毒感染5%，其它有肛周脓肿、急性阑尾炎、胰腺炎、 疖肿、肺结核、霉菌感染 DM有关感染(一) ----肺结核 DM肺TB发生率高1--3倍，高龄易患； 诊断延迟、预后差，易有酮症倾向； 病变多见于肺门或肺下2/3，呈急性型， 易形成空洞； 缺乏典型慢性TB症状，三联化疗治疗 TB DM无TB病灶PPD(+)，应INH预防。 DM有关感染(二) ----尿路感染 发生率高2--3倍，肾脏穿刺活检示肾盂肾炎10%?尸解 40.8%--55%； 易引起G-菌血症及败血性休克，病死率高 可并发化脓性膀胱炎，肾周脓肿，肾乳头坏死，及气性肾盂肾炎、膀胱积气； 不能等待典型症状，老年意识障碍是唯一线索； 选用先锋霉素，疗程至少2周。 DM有关感染(三) ----胆囊炎胆石症 发生率高1.5--2倍，年老，体胖，多次妊娠，女性，高脂血症，均是DM与本疾危 险因子； 多数为胆固醇结石，易发生胆囊穿孔，积 气、积脓、坏死、胆囊内小动脉狭窄； 多数为混合感染(厌氧菌、需氧菌)，病死率15%； 采用三联抗生素治疗(氨苄青霉素+ 氨基糖甙类+克林霉素)，若年大、肾功能差，改用第3代先 锋霉素，有时需要急诊手术。 DM有关感染(四) ----皮肤软组织感染 皮肤疖肿，表皮霉菌病、牛皮癣、溢脂 性皮 炎、湿疹、 霉菌性阴道炎均多见； 坏死性软组织感染 (非梭状芽胞菌气性坏疽， 坏死性脑膜炎、坏死性蜂窝组织炎三种)， 25% 化脓与小溃疡，50%菌血症，病死率20%--60%，混合感染、产气、红斑、恶臭、坏死； 若发生于阴囊称为Fouruiers病 青霉素族、氨基糖甙类、先锋第3代克林霉素 或泰能，或高压氧治疗。 DM有关感染(五)  ----恶性外耳炎 90%发生于DM，见于中老年，多为绿脓?杆菌感染； 外耳进行性、坏死性感染、疼痛、化脓， 布散副鼻窦或脑膜； 有耳道灌洗、戴助听器或游泳史； 青霉素或先锋霉素+ 氨基糖甙类，喹诺酮+利福平也可。 DM有关感染(六)? ----鼻藻菌病(上) 又称鼻脑毛霉菌病，少见严重急性霉菌 性感染； 霉菌从 鼻、副鼻窦粘膜扩散到面、眼眶、 脑膜、脑； 头痛、发热、2/3眼与面部蜂窝组织点、 结膜水肿、突眼、眼外肌麻痹、失明； 意识障碍、昏迷、脑脓肿、海绵窦栓塞； 局部组织坏死，黑焦痂，组织活检确诊。 DM有关感染(七)? ----鼻藻菌病(下) X线示副鼻窦模糊，液体堆积，粘膜增厚、腐蚀； CT示骨破坏、骨髓炎、邻近软组织异常； 颈动脉造影示动脉不规则狭窄、充盈缺损或阻塞； DM者DKA治疗24-28小时仍意识不清，持久昏迷 要疑此疾； 积极外科切开引流，抗生素+抗霉菌剂两性霉素 0.3--1.0mg/kg/日，疗程2--3月 * * * *