醒脑开窍针刺法对缺血性中风偏瘫患者细胞因子影响临床探究.docVIP

醒脑开窍针刺法对缺血性中风偏瘫患者细胞因子影响临床探究【摘要】 目的 观察醒脑开窍针刺法对缺血性中风偏瘫患者细胞因子的影响。方法 将72例缺血性中风偏瘫患者随机分为A、B 2组，A组为醒脑开窍针刺法组(36例)，B组为体针组(36例)，观察两种针法治疗后对缺血性中风偏瘫患者血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α ) 、白细胞介素-1β(IL-1β)和白介素-6(IL-6)值的影响。结果 2组治疗后第20天，血清TNF-α、IL-1β和IL-6的数值均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P0．05)，具有可比性。? 1．2 治疗方法? 1．2．1 A组(醒脑开窍组) 在常规药物治疗基础上，加用石学敏的醒脑开窍法。主穴：人中、内关、三阴交。配穴：极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱等。主穴施术：先刺内关，直刺0．5～1．0寸，采用捻转提插泻法，施术1 min；继刺人中，以流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，针尖刺到原三阴交穴的位置上，进针0．5～1．0寸，采用补法，针感到足趾，以患侧下肢抽动3次为度；主要配穴采用常规刺法; 如有面瘫取下关、地仓、颊车、合谷，用电针仪，疏密波，一组线接下关、地仓，一组接颊车、合谷，调节输出达患者耐受量，20 min／次。对语言障碍、吞咽困难，用廉泉穴施以“苍龟探穴”之法，取廉泉穴以1．5～2寸毫针向舌底刺，行捻转手法，待得气后，将针退至皮下，再向舌根两旁分别刺入，捻转得气后，将针退至皮下，再向舌根下方直刺，捻转得气。因本法针感强烈，故捻转角度不宜大，频率不宜快，时间不宜长，不留针。每天1次，治疗至发病第20天。? 1．2．2 B组(体针组) 在常规药物治疗基础上，按第5版高等医药院校教材《针灸学》所列的中经络半身不遂治疗方法，主穴：肩隅、曲池、手三里、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑；配穴：阳池、后溪、风市、阴市、悬钟；言语不清加哑门、廉泉、通里，每次取6～8穴采用常规刺法。1次/d，治疗至发病第20天。? 1．3 检测方法 患者入院后第1天治疗前、第20天，各取空腹肘静脉血3 ml于普通试管中，及时分离血清，置Eppendrof管，于-20℃冰箱保存。TNF-α、IL-1β及IL-6含量测定采用ELISA 法，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。操作严格按试剂盒说明进行。? 1．4 统计学方法 用SPSS11．0软件进行统计分析。所有计量资料采用均数±标准差(x±s)来表示，治疗前后比较采用t检验。? 2 结果? 2．1 2组治疗前后TNF-α含量的变化(见表1) ? 2．2 2组治疗前后IL-1β含量的变化(见表2)? 2．3 2组治疗前后IL-6含量的变化(见表3)? 从以上观察结果显示：2组治疗后，血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P0．01)； A组的血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平明显低于B组，差异有统计学意义(P0．05)。? 3 讨论? 细胞因子是一类分泌性蛋白质，可调节和决定免疫应答的性质，它们涉及免疫和炎症的每一个环节，是细胞间进行信息交流的一种物质，可对其效应细胞的功能，如分化、增殖、分泌等产生调节作用。细胞因子之间存在着复杂的协同和制约关系，在维持机体内环境稳定上起重要作用。? TNF-α是单核－巨噬细胞被细菌毒素、组织损伤和肿瘤激活时产生的一种细胞毒性蛋白。作为一种重要的炎性介质尤其受到重视，能刺激其他细胞因子如IL-4、IL-6等的释放，扩大其生物学效应。TNF-α具有广泛的生物效应，能激活中性粒细胞、巨噬细胞等多种炎性细胞；诱导血管内皮细胞分泌IL-1、IL-6等，从而引发了一系列细胞因子级联反应，对机体造成了往往是更严重的继发性损伤,是反映机体炎症与组织损伤严重程度的重要敏感指标。IL-6可促进B细胞分化和抗体产生，促进急性期反应，诱导和调节急性期蛋白的合成，在调节免疫应答、造血及机体防御机理中起重要作用。IL-1是最早被认为神经肽的细胞因子之一， IL-1除了在周围免疫反应中的作用外，因对体温调节和产热有特殊作用，曾被称为内源性致热原。此外，还作为信号转导物质对睡眠、行为和下丘脑－垂体－肾上腺轴有调控作用。? 炎性细胞因子在脑缺血中的作用研究发现，炎性细胞因子在一定条件下可发挥神经毒性作用。Yamada等[2]报道IL-6可保护培养的海马细胞对抗谷氨酸引起的细胞损害，是缺血神经元的一种自我保护机制，但转基因小鼠IL-6在星形细胞过量表达可引起神经损伤。有证据表明将IL－1直接注人大鼠脑内可引起局部神经元缺失，同时有学者认为，神经元产生的IL-1是来自周围信息刺激的结果，可引起自身的损伤[3]。TN