食管癌患者50例术后临床观察及护理干预.docVIP

食管癌患者50例术后临床观察及护理干预摘 要 目的：探讨行食管癌根治术患者术后的临床护理方法及其护理干预的临床效果。方法：收治食管癌患者50例，对临床资料及行食管癌根治术术后护理资料进行回顾性分析。结果：50例行食管癌根治术患者通过术后严密的临床观察与及时护理干预后均安全度过术后恢复期，术后随访1个月未见并发症。结论：精心严密的临床护理观察与及时有效的护理干预是临床手术治疗食管癌的必要补充，能积极预防和纠正各种并发症的发生，提高治疗的成功率。 关键词 食管癌根治术 临床观察 护理干预 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.327 食管癌是胸外科的常见病。随着胸外科近年来的飞速发展，食管癌的手术切除率大大提高，但此手术创伤大、手术并发症多、死亡率较高。2010年10月～2011年10月收治食管癌患者50例，回顾分析临床资料及术后护理资料，旨在探讨合理的术后护理方案，及时防治术后并发症，降低死亡率。 资料与方法 本组患者50例，男38例，女12例；年龄38～65岁，平均47岁；发病至就诊时间2周～3个月；胸上段食管癌3例，胸中段食管癌39例，胸下段食管癌18例；术后病理鳞状细胞癌47例，腺癌3例。 治疗方法：本组患者均在气管插管和静脉复合全身麻醉下施行食管癌根治术。其中胸上段食管癌3例行经右胸食管癌根治切除，颈部食管胃吻合术；胸中段食管癌39例行经左胸食管癌根治切除，颈部食管胃吻合术；胸下段食管癌18例有14例行经左胸食管癌根治切除，颈部食管胃吻合术，4例行经左胸食管癌根治切除，主动脉弓下食管胃吻合术，术后2～3周视患者情况给予辅助化疗或放疗。 临床观察与护理干预：50例食管癌术后患者均由手术室送入特护病房，首先观察患者全麻是否清醒，呼吸、心率、血压、脉搏、末梢血氧饱和度、瞳孔大小、体温等体征是否正常，连接心电监护仪监测患者生命体征，一般心电监护48小时。精心严密的护理能及时发现患者病情变化并给与护理干预，术后有3例患者出现麻药反跳现象，神志淡漠、呼吸抑制，血氧饱和度下降，紧急进行气管插管、呼吸机辅助呼吸、静脉应用对抗药物后恢复。术后3例出现心律失常，给予心理护理，缓解患者紧张情绪，应用相应抗心律失常药物后恢复。2例胃管护理时发现胃管引流液有20～40ml鲜红色血性液，确诊上消化道出血，及时给予胃肠减压护理，间断口服或胃管内注入去甲肾上腺素盐水，静脉应用止血药物后治愈。3例在术后5～8天护理查房发现颈部伤口皮下积气，确诊颈部吻合口瘘，进行心理护理，缓解患者恐惧心理，建立战胜疾病的信心，伤口充分引流，及时换药，静脉应用敏感抗生素，中心静脉置管，加强静脉营养，留置十二指肠营养管护理，肠内肠内营养相结合等治疗后伤口愈合。5例患者术后出现痰多、发热，经血常规、X线等检查确诊为肺部感染，及时加强呼吸道护理，督促患者咳嗽排痰、呼吸功能锻炼［1］，雾化吸入［2］，应用敏感抗生素后治愈。 结 果 术后3例患者出现麻药反跳现象，及时发现并护理干预、气管插管、呼吸机辅助治疗，均24小时内脱机，拔除气管插管。发生房颤1例，室上性心动过速2例，及时有效护理干预、治疗后，在8小时内恢复正常。上消化道出血2例，进行护理干预、治疗后48小时内停止出血。吻合口瘘3例，进行护理干预、治疗后，在术后10～14天伤口愈合良好。肺部感染5例，及时加强呼吸道护理，护理干预、治疗，在术后7～14天均获痊愈。本组术后并发症发生率26%，无围手术期死亡。术后患者均痊愈出院。全组患者经随访1个月，均未见并发症。 讨 论 食管癌是胸外科常见病，但因为手术创伤大，对患者心肺功能影响较重，手术切口较多，经左胸一般颈胸部2个切口，经右胸一般经胸腹3个切口，术后患者短期内不能经口进食，多因术后疼痛、营养不良等原因造成咳痰无力、伤口愈合不良等，发生心律失常、吻合口出血、吻合口瘘、肺部感染等并发症，若不能及时发现处理将造成严重不良后果甚至危及患者生命，精心严密的临床护理观察可以及时发现患者病情变化，有效的护理干预可以消除患者紧张恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，使并发症在发生初期得到有效控制。食管癌开胸手术后应建立一套完全的护理方案，注重呼吸道、消化道护理及循环系统监测，精心严密的临床护理观察与及时有效的护理干预是临床手术治疗食管癌的必要补充，是临床手术治疗食管癌的必要补充，能积极预防和纠正各种并发症的发生，提高治疗的成功率。 参考文献 1 梁桂花,方文,梁霞,等.间歇氧气雾化吸入联合双手叩背法对老年患者术后肺部并发症的影响［J］.国际护理学杂志,2009,28(9):1183-1185. 2 董志凤,顾德云.临床护理路径用于食管癌根治术患者的效果观察［J］.护理实践与研究,2