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食管癌术后不同途径肠内营养效果比较【摘要】 目的探讨运用空肠造瘘置管对食管癌术后肠内营养的安全性、可行性及临床运用效果。方法 将95例患者随机分为两组,即空肠造瘘置管组(观察组),鼻十二指肠置管组(对照组),观察患者术后对上述导管的耐受情况及导管相关的并发症、术后下床活动时间。结果 空肠造瘘置管组对导管的耐受力高于鼻十二指肠置管组,而导管相关并发症发生率低于鼻十二指肠置管组(P0.05)。 结论 空肠造瘘置管组行肠内营养是一种安全可行的方法,患者能早期下床活动,可以降低术后导管相关并发症且患者免受留置十二指肠营养管的痛苦。 【关键词】空肠造瘘; 肠道营养; 食管肿瘤 食管癌患者因吞咽困难和肿瘤消耗,使患者术前有不同程度的营养不良,加上手术创伤大,术后进食时间长,手术应激后的高分解代谢进一步加重了营养不良程度。营养不良可导致患者免疫功能受损、创口愈合延迟、并发症增多等,从而延长住院时间,增加医疗费用,因此,食管癌术后营养支持愈来愈受到重视,营养支持从辅助治疗的范围逐渐成为主要的治疗措施之一[1]。合理的营养支持途径首选肠内营养[2]。食管癌术后肠内营养支持途径有:鼻十二指肠管及空肠造瘘管,但长达数天的鼻十二指肠管留置给患者带来不适,并有可能发生相关并发症,鼻十二指肠管给患者带来不适及并发症日益受到重视。本科于2007年6月开始食管癌手术同时行空肠造瘘留置营养管于术后6～12 h开始早期肠内营养,效果良好,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年6月至2008年12月入住本科拟行手术的食管癌患者95例,其中男82例,女13例,年龄33～78岁,经胃镜检查并行病理检查后,确诊为食管癌。病理类型不限,无明确远处转移者,无心、肺、肝肾功能不全或重大手术史,按随机数字法分为两组,观察组48例,对照组47例。 1.2 方法 手术均在全麻下进行。观察组:在食管癌根治术完成后,行空肠造瘘内置外径0.3 cm的鼻十二指肠管(荷兰Nutricia公司制造),然后用缝线将导管固定于腹壁,同时用无菌敷料固定于腹壁皮肤。对照组:在术前将鼻十二指肠管与胃管一起置入胃内或手术切除病灶后,在胃管同侧鼻孔将外径0.3 cm的鼻十二指肠管(荷兰Nutricia公司制造),送达十二指肠水平部,将鼻十二指肠管与胃管一起用胶布固定于鼻翼上及脸颊部。 肠内营养的实施:两组均在术后6～12 h,用输液泵匀速经营养管滴注5%GNS500 ml,滴速20～30 ml/h,温度控制在30℃～40℃(用增温器进行加热),次日起改用能全力(荷兰Nutricia公司生产),从500 ml逐日增加用量,3～4 d达全量,同时根据患者反应、耐受程度,随时调整速度和用量。 1.3 观察指标 观察两组患者术后对导管的耐受情况、导管相关并发症及术后下床活动时间。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行χ2检验。 2 结果 鼻十二指肠管组均伴有不同程度的咽喉部不适,两组导管相关并发症发生情况见表1,空肠造楼管组的导管相关并发症发生率小于鼻十二指肠管组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组术后下床活动时间见表2,空肠造瘘管组术后下床活动时间早于鼻十二指肠管组。 3 讨论 3.1 空肠造瘘管的护理 3.1.1 健康教育 术前医护人员应用真诚的态度说明实施空肠造瘘术的必要性、安全性及优越性[3],向患者及家属介绍肠内营养支持的优点、方法。说明留置空肠造瘘管是实施早期肠内营养的重要保证,并告知患者配合要点[4],对患者肠内营养支持过程中出现的不良反应给予及时的解释、处理,取得患者的信任,保证肠内营养支持的顺利进行。 3.1.2 妥善固定,防止感染 妥善固定空肠造瘘管,避免打折、扭曲、牵拉,保持足够的长度,保证患者有足够的活动空间。每日更换空肠造瘘管外的敷料,严格无菌操作,避免感染,换药时观察缝线有无松动、切口有无渗液、感染等。 3.2 鼻十二指肠管相关并发症及其导致的弊端 3.2.1 增加了患者的痛苦及吻合口污染机会 鼻十二指肠管常于术前同胃管于同一鼻孔置入,置管使患者恶心、呕吐、紧张、恐惧等,加重手术患者的焦虑、抑郁情绪。同时在病灶切除后由手术医生将鼻十二指肠管与胃管分离后,再通过吻合口送达十二指肠水平部,增加了吻合口污染的机会。 3.2.2 置管过程中的损伤及风险 术前同时由同一鼻孔留置胃管及鼻十二指肠管对食管肿瘤的患者来说是痛苦的,尤其是肿瘤向管腔内生长的,难于一次成功,但多次置管可以引起喉头及粘膜损伤、水肿,肿瘤破裂出血等,还可误插入气管而致命。本组2例患者置管失败,由手术医生术中置入。 3.2.3 呼吸道并发症 鼻十二指肠管堵塞一侧鼻腔,鼻咽部异物