(名医名著电子书)骶髂关节移位所致腰腿痛疾病病因的探讨.pdfVIP

维普资讯 科学之友 FriendofScienceAmateurs 2007~04B国 骶髂关节移位所致腰腿痛疾病病因的探讨 葛恒君，蒋 涛，李 宏，蒋 梅 (北京针刀总医院，北京 lO0000) 摘 要：腰骶痛、下腰痛的病变，大多数研究和治疗将下腰痛归咎于腰椎间盘病变，而 忽视了骶髂关节功能障碍也常引起下腰痛。同时还有研究表明骶髂关节的前下方与腰骶 干，紧密相邻，因此骶髂关节的病损和生物力学的改变可能刺激其周围结构，从而引起 臀部、腹部或腰椎间盘综合征。本病与腰椎间盘突出症很相似，早期不易鉴别，如不仔 细询问病史、症状及认真查体，常被误诊为腰椎间盘突出症，因而延误治疗。本文着重 从骨盆移位和骶髂关节移位所致的腰腿痛疾病的机理的探讨。 关键词：骶髂关节移位；腰腿痛；腰骶干 中图分类号：lq．681．5+5 文献标识码：A 文章编号：1OOO一8136(2OO7)O4一O168一O2 锁，男性比女性更明显。30岁后关节开始强硬并影响运动，使骶 1 概述 髂关节活动受限。 当人体处于直立位时，人体上部躯体的负载主要由骶骨承 (1)骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸 受，并经双侧骶髂关节迅速分散至双下肢。骶髂关节参与了下腰 不平 、互相嵌插的耳状关节面，髂骨结节楔形突人骶骨侧块，骶 痛及退变性疾患中的许多病理过程。从解剖上看，骶髂关节具有 髂关节骨问韧带附着于周围，使此处牢固固定，而女性的骶骨的 关节所有的结构。是活动关节。较小的活动度是适应生活中减少 凹陷和髂骨的凸出皆呈以此结节为圆心的圆弧形分布，提示骶 某些应力的需要；从功能上看，它是微动关节。活动有限。从而有 髂关节沿此轴旋转运动。骶骨面凸起主要位于头侧和尾侧，其最 助于保持骶骨必要的稳定。这是由骶髂关节所处的特殊的解剖 大平均高度2mm(足月胎儿)一1lmm(50岁以上)。骶髂关节囊紧 位置及其骨与韧带的特殊解剖结构决定的。腰骶干是骶丛神经 张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围小，是人体躯干向下肢 的重要组成部分，过去认为由于其位置紧贴骨盆后壁 ，受到稳定 传递重量与支撑的关节 ，而双足或两侧坐骨结节所受的外力，也 的骨盆骨性结构的保护，因此腰骶干损伤在临床上比较少见。故 必须通过骶髂关节才能传到躯干。骶髂关节特殊的韧带性解剖 有关腰骶干的解剖学及损伤引起的腰腿痛疾病的诊治的报道较 结构较稳固。骶髂关节外形变异很大，以凹面紧密嵌入髂骨的凸 少。所以由于骨盆移位和骶髂关节的移位导致的神经卡压没有 面有耳状、C形或钝角形，不同性别及左、右关节面问有差异。 得到充分的重视。但骨盆的移位导致的神经的牵张和卡压在临 (2)骶髂关节的韧带结构显示适应于强大或长期作用的应 床中十分普遍要在临床的治疗中应引起重视。 力，是固定和限制关节活动的重要因素。髂腰韧带连接骨盆和脊 致病机制：骶髂关节移位多由外伤所致，如弯腰搬取重物时 柱，骨间韧带和背侧韧带均紧密附着于关节，而骶结节韧带和骶 姿势不当；跌倒时臀部着地；肩担重物时突然失足等，身体失去 棘韧带具有阻止骶骨向腹倒倾斜的作用。骶髂关节囊内上韧带 平衡，重心突然转移，身体来不及适应而导致骶髂关节错位。或 位于髂骨后上方至骶骨前下方，可能是骨问韧带在骶髂关节前 腰背腿部的肌肉肌力的改变和外伤及胸腰段的脊椎结构的力平 方的延伸，会因关节退化性或病理性改变而缺如，或与骨间韧带 衡失调也是平衡骨盆旋转移位和