医保制度相似性与转移接续：欠发达地区的比较研究.pdfVIP

《甘肃行政学院学报)2013年第4期 公共治理评论 医保制度相似性与转移接续 欠发达地区的比较研究 吴少龙 薛应文 (1．中山大学 公共卫生学院／中山大学 流动人 口卫生政策研究中心，广州 510080； 2．广州南沙中心医院，广州 510000) 【摘 要】流动就业人 口医保转移接续受多方面因素影响，本文提出医保制度相似性假设，认为医保制度 (类型)越相似，转移接续越可行。本文建立 了一个理论分析框架，对西南地区地级市的三大医保制度和医 保转移接续政策进行描述和比较分析 ，证明了医保制度差异和转移接续之间具有密切关系，各地之间城职 保的差异最小，医保转移接续政策整体围绕着城职保展开。 【关键词 】基本医疗保险；医保制度 ；医保转移接续；流动人 口；欠发达地区 【中图分类号】C913．4 【文献标识码】A 【文章编号】1009—4997(2013)04—0033—13 一 、 引言 医疗保障的建立和运行情况大为改善，第四次中 世界卫生组织2000年对191个会员国的卫生 国卫生服务调查结果表明，2008年87．1％的居民参 系统分三个方面进行了绩效评估 ，在卫生筹资和 加了社会医疗保险。3【】截至2011年底，城乡居民参 分配公平性方面，中国排在倒数第四位 (第 188 加三项基本医保人数超过13亿人，覆盖率达到了 位)，仅 比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强 ，属于世界上 95％以上。 显然 ，医保覆盖面的问题已经基本解 最不公平的国家。IlJ当时，中国医疗保障覆盖率跌 决，医保基金间的关系应成为新的研究热点。 到了最低点。根据第二次国家卫生服务调查结果 ， 不同于德国等国家的社会医疗保险筹资体 1998年农村87．3％的人 口没有任何医疗保障，城市 系，中国的社会医疗保险筹资体系高度分割，约有 44．1％的人 口没有医疗保障，城乡合计76．4％的人 近万个保险基金。它表现为四个方面：层级分割、 口没有医疗保障。[ZJlO年内，中国对医保体系进行 地区分割、人群分割和部门分割。第一，从中央到 了重构。在57个试点城市的基础上，1998年末国务 省 、市、县的纵向层级，各级政府都拥有 自己管辖 院颁布了 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度 的基金。第二，横向层面的各市 、县管理着地区性 的决定》，要求城镇所有用人单位都要参加基本医 的统筹基金，这些统筹基金一般只覆盖本地户籍 疗保险。2003年，中国在农村开始重建合作医疗。 人 口。第三是人群分割，为城镇正规就业者建立城 新农合以县为统筹单位，政府出资扶持，农民自愿 镇职工医疗保险，5[1为城镇非正规就业者建立灵活 参加。为解决城市 “一老一少”等非在业人群的医 就业者医疗保险，为城镇不在业人 口建立城镇居 疗保障问题，2007年国务院决定建立城镇居民基 民医疗保险，为农村居民建立新型农村合作医疗。 本医疗保险制度 ，财政给予补贴，居民自愿参加。 第四是管理部门分割，问城镇医疗保险由人保部门 城镇职工、新型农村合作医疗、城镇居民三大基本 管理，新农合由卫生部门管理 ，城乡医疗救助由民 收稿 日期 ：2013—08—15 作者简介：1．吴少龙 ，公共管理博士，中山大学公共卫生学院、中山大学流动人 口卫生政策研究中心讲师；2 ． 薛应文，广 州市南沙中心医院。 基金项目：国家自然科学基金青年项 目“流动人 口与基本医疗保障关系转移接续研究”(编号7l0o