2016妇产科相关专业知识讲义xgzs_jy0601.docVIP

异常分娩（难产） （1）子宫收缩乏力的病因（4）子宫收缩乏力对母婴的影响（7）子宫收缩过强对母婴的影响 掌握 ②②② 2.产道异常 （3）骨盆狭窄对母儿的影响 掌握 ② 3.胎位异常（1）持续性枕后位、枕横位（2）高直位（3）前不均倾位（4）面先露（5）臀先露（6）肩先露（7）复合先露 ①病因④对母儿的影响 掌握熟悉 ②② 医学课程购买联系QQ:2939831027 后续课程更新务必添加QQ关注或者添加微信chengxinkaozi 产力异常 　　【分类】　　 　　一、子宫收缩乏力　　【原因】　　（1）头盆不称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。　　（2）子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫）、子宫肌瘤等。　　（3）精神因素：产妇恐惧、精神过度紧张、睡眠少、膀胱充盈、临产后进食不足、过多消耗体力、水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力。　　（4）内分泌失调：可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。　　（5）药物影响：临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药，如吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等，可抑制宫缩。 　　【对母儿的影响】　　（1）对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，易引起产后出血，产后感染。　　（2）对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。　　【对母儿的影响】　　　　 　　二、子宫收缩过强　　　　　　 　　【对母儿的影响】　　对母体的影响：宫缩过强过频，产妇多烦躁不安、吼闹。产程过快致初产妇宫颈、阴道以及会阴裂伤、子宫破裂、产褥感染及产后出血。　　对胎儿及新生儿的影响：胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎头娩出过快，致新生儿颅内出血。来不及接产易发生坠地，可致骨折、外伤，新生儿感染。 产道异常 　　【对母儿影响】　　（1）对母体的影响：　　骨盆入口平面狭窄影响胎儿先露部衔接，易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，产程延长或停滞。　　中骨盆平面狭窄影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。　　中骨盆及出口平面狭窄时胎头长时间嵌顿于产道内，于产后形成生殖道瘘；　　胎膜早破及手术助产增加感染机会；严重梗阻性难产处理不及时，可致子宫破裂。　　　　 　　（2）对胎儿及新生儿的影响：　　头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡；　　产程延长，胎头受压，易发生颅内出血；　　产道狭窄，手术助产机会增多，易发生新生儿产伤及感染。 骨盆平面 骨盆径线 骨盆测量（cm） 对分娩的影响 对产程影响及临床表现 对母儿影响 狭窄的处理 入口平面 前后径 骶耻外径（18～20）对角径（12.5～13） 影响入盆衔接 潜伏期延长胎头高浮、跨耻征阳性 胎位异常宫缩乏力胎膜早破脐带脱垂 骶耻外径16～18可试产；骶耻外径＜16剖宫产。 横经 髂棘间径（23～26）髂嵴间径（25～28） 斜径 　 　　续表 中骨盆平面 横径 坐骨棘间径（＞10）坐骨切迹宽度（三横指、5.5～6） 影响内旋转 活跃期及第二产程延长或停滞；持续性枕横位、枕后位 产瘘、助产增加感染机率、子宫破裂颅内出血 胎头达S=0以下手转胎头；胎头高于S=0剖宫产。 前后径 　 出口平面 横径 坐骨结节间（8.5～9.5）耻骨弓角度（＞90°） 影响胎儿娩出 第二产程延长或停滞 同上 剖宫产 后失状径 坐骨结节间径+后失状径＜15，可确诊出口狭窄 前失状径 前后径 　　 　　【例题】 　　骨盆入口狭窄对母儿的影响不包括　　A.不入盆　　B.不衔接　　C.宫缩乏力　　D.不能内旋转　　E.胎膜早破 ?? 『正确答案』D 　　【例题】女，孕1产0，足月临产14小时，宫口开7cm，产程进展缓慢。胎心140～150次／分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体左侧，S+1。　　（1）其诊断是　　A.右枕前位　　B.持续性右枕横　　C.持续性左枕后　　D.持续性左枕横　　E.持续性右枕后 ?? 『正确答案』D 　　 　　（2）上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为　　A.高张性宫缩乏力　　B.胎盘早剥　　C.先兆子宫破