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心力衰竭　　知识特点：复杂　　　　　　　抽象 　　应对之道　　1.加深理解---形象化，具体化，简单化　　2.强化记忆---构建知识体系　　3.训练技巧---经典考题实战训练 心力衰竭 　　重点分析　　　★ 1.慢性心力衰竭　　2.急性心力衰竭 　　3.心源性休克 　　临床表现　　左心衰，右心衰，全心衰　　治疗　　强心药：洋地黄药理，适应证，中毒表现，中毒处理，禁忌症 　　心衰概念：　　是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态 　　　　心排出量减低 　　心力衰竭的基本病因及诱因　　1.病因：　　（1）心肌损害　　（2）后负荷增加　　（3）前负荷增加　　　负荷过重与心肌损害　　 　　负荷过重的实质　　①后---阻力　　②前---血量　　后负荷增大的疾病　　血压高：肺动脉，主动脉（压力负荷）　　出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄　　 　　【例题】下列哪项引起右室压力负荷过重（　）。　　A.三尖瓣关闭不全　　B.肺动脉瓣关闭不全　　C.静脉回流量增高　　D.肺动脉高压　　E.严重贫血 ?? 【正确答案】D 　　前负荷过重包括疾病：　　a.机体本身血多（贫血，甲亢）　　b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）　　泵不干净----潴留----前负荷　　 　　泵不干净，潴留　　 　　【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使（　）。　　A.左室压力负荷加重　　B.左室容量负荷加重　　C.右室压力负荷加重　　D.右室容量负荷加重　　E.左、右室容量负荷加重 ?? 【正确答案】E 　　下列哪种情况引起左心前负荷增大　　A.高血压　　B.肺动脉高压　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全　　 ?? 【正确答案】D 　　2.诱因　　感染：排名第一的诱因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此 　　心律失常　　治疗不当 　　病理生理　　（一）早期代偿机制 　　（二）失代偿机制 　　早期代偿机制　　1.Frank-Starling机制 　　通过增加心脏的前负荷，使回心血量增多容积增加，从而增加心排量及心脏作功　　特点：快速，应急性调节，调节能力有限 　　2.心肌肥厚　　“向心性”肥厚 　　“离心性”肥厚　　特点：持久　　不利：顺应性降低、充盈压增加　　心肌能耗↑　　3.神经内分泌系统的激活　　交感神经兴奋性增强　　肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活 　　下列是心力衰竭早期代偿机制，除了（　）。　　A.Frank—Starling机制　　B.心肌肥厚　　C.心脏扩大　　D.神经内分泌激活　　E.血色素增高 ?? 【正确答案】E　　失代偿机制　　心脏重构　　肺，体循环淤血　　神经内分泌系统进一步激活 　　临床表现　　左心衰　　右心衰　　全心衰　　临床表现需要解决的核心问题　　左心衰-----肺淤血or体循环淤血？　　右心衰-----肺淤血or体循环淤血？ 　　　　肺 → 左心 → 脏器　　脏器 → 右心 → 肺 　　重要结论的启示：　　 　　左心衰 关键词：肺淤血　　1.不同程度的呼吸困难：　　（1）劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。　　（2）端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位　　（3）夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴咳泡沫痰，被迫采取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘” 　　（4）急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。　 　　端坐呼吸不能平卧　　（卧位：回心血多，横膈上抬）　　夜间阵发性呼吸困难　　（夜间：入睡后迷走神经紧张性增高，小支气管收缩，气道阻力增大）　　与哮喘鉴别　　 　　2.咳嗽，咳痰，咯血。（急性左心衰出现粉红色泡沫痰）　　急性左心衰—肺水肿--粉红色泡沫样痰 　　　　3.乏力、头晕　　4.少尿及肾功能损害　　关键词：心排出量减低 　　体征　　1.肺部湿啰音　　2.心脏体征　　心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部舒张期奔马律，交替脉等。 　　【例题】左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为（　）。　　A.夜间呼吸困难 　　B.伴咳嗽 　　C.咳白色泡沫样痰　　D.坐起时能够缓解呼吸困难　　E.肺部干、湿性啰音 ?? 【正确答案】D 　　右心衰　　1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 　　2.体征：积液，水肿—低位　　右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高 　　颈静脉怒张—早期表现，具特征性　　核心词—体循环淤血 　　　　 　　【例题】心力衰竭患者水肿通常首先出现在（　）。