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高血压病 　　高血压的概念　　原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。　　在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。　　条件：两非一多　　正常右左（10-20/10mmHg）　　下肢上肢（20-40mmHg）　　下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。 　　示意图　　 　　上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是　　A.肾实质病变　　B.肾动脉狭窄　　C.嗜铬细胞瘤　　D.原发性醛固酮增多症　　E.主动脉缩窄 ?? 【正确答案】E 　　病因　　（一）遗传因素　　（二）环境因素　　1.饮食：高钠盐、低钾盐膳食摄入。　　2.精神应激：交感神经活性偏高。　　3.吸烟、大量饮酒。　　4.超重　　5.其他：服用非甾体类消炎药、避孕药；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 　　发病机制　　 　　发病机制　　（一）交感神经活性亢进：血浆儿茶酚胺浓度升高，导致阻力血管收缩。　　（阻力增大）　　（二）肾性水钠潴留：肾小球微小结构病变，肾脏排钠激素分泌减少，肾外潴钠激素释放增加等。　　（血量增大）　　（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 　　肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活　　1.刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素　　2.小动脉收缩　　3.分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，起保钠、保水、排钾作用，引起血量增多； 　　 　　（四）胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增强、交感神经活性增强、动脉弹性减退→血压升高。　　（五）血管重建、内皮细胞功能受损：舒血管物质（前列环素、一氧化氮等）和缩血管物质（内皮素、血栓素、血管紧张素Ⅱ等）功能发生紊乱 　　临床表现及并发症　　临床表现：恶性高血压/急进性高血压　　并发症：高血压危象；高血压脑病　　学习方法：找到知识点最具特征的地标　　临床表现　　症状：　　1.大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现　　2.头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关　　3.可出现视力模糊、鼻出血等较重症状　　体征：　　1.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动　　2.听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音　　急进型/恶性高血压　　高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。　　急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）　　如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（眼底表现是关键）。　　急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。　　实质相同，阶段不同　　　　恶性高血压（急进型高血压）　　临床征象：　　1.发病急多见中、青年；　　2.DBP130mmHg ；　　3.眼底Ⅳ级或Ⅲ级；（出血，渗出，视乳头水肿）　　4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；（蛋白尿，血尿）　　5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中　　地标词：　　眼，肾+舒张压130 　　　　正常肾脏　　　　高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。　　 　　男，32岁，发现血压增高3年,近1年血压持续为（170～200）/（130～140） mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为　　A.急性视盘病变　　B.脑出血　　C.恶性高血压　　D.脑梗死　　E.高血压脑病 ?? 【正确答案】C 　　　　凶恶的眼神 　　男性，40岁，头晕、头痛5个月，水肿、少尿1月余，血压190／135mmHg，全身水肿，尿蛋白（++++），尿红细胞（+++），尿素氮20 mmol／L，诊断为　　A.急进型高血压　　B.原发性高血压Ⅲ期　　C.原发性高血压Ⅱ期　　D.高血压脑病　　E.高血压危象 ?? 【正确答案】A 　　并发症 高血压危象 常发生于突然停药后，由于小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危及症状。常以收缩压升高为主，时间较短暂，控制血压后易好转，但易复发 高血压脑病 血压超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多形成脑水肿。表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐、昏迷 脑血管病 包脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作 心、肾 心力衰竭、慢性肾衰 主动脉夹层 是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的病因之一 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 　　心脑肾眼外周 　　　　高血压导致的心肌肥厚 　　高血压病与脑卒中 　　 　　颅内出血　　 　　高血压危象