2017妇产科主治医师专业知识讲义zyzs_jq_jy0201.docVIP

产前保健 1.孕妇监护 产前检查的时间、内容 掌握 ③ 2.孕妇管理 （1）实行孕产期系统保健的三级管理（2）使用孕产妇系统保健卡（3）对高危妊娠的筛查、监护及管理 了解 ② 3.胎儿宫内监护 （1）高危儿识别（2）胎儿宫内监护（3）胎盘功能检查（4）胎儿成熟度检查 掌握 ③ 4.孕期营养 　 了解 ③ 5.产科合理用药 孕期用药的原则、种类 熟悉 ③ 6.孕期常见症状及其处理 　 了解 ③ 7.遗传咨询、遗传筛查与产前诊断 （1）遗传咨询（2）遗传筛查（3）产前诊断 了解 ② 　　孕期监护和孕期保健——贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，保障孕妇及胎儿健康和安全分娩。　　→孕妇监护　　→胎儿监护　　→孕期营养、用药、症状的处理　　【围产期】　　围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。　　围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周 。 　　【本单元内容结构】　　 第一节　孕妇监护和管理 　　一、产前检查的时间　　◇首次产检时间：从确诊早孕时开始；　　◇理想产前检查：每4周一次，36周起每周一次　　　　（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次）　　◇高危孕妇酌情增加产前检查次数。 　　　　二、首次产前检查　　首次产前检查内容（孕3个月内）　　◆确定孕周、推算预产期　　◆询问病史：各种病史…了解孕妇基本健康信息；　　◆全身检查：了解孕妇目前健康状况；　　◆高危因素筛查：建立高危孕妇管理　　◆产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查、绘制妊娠图　　◆辅助检查：　　若初诊已在妊娠中、晚期，则应增加缺失的检查（即不能仅仅是常规的首次产前检查内容）。 　　（一）推算预产期　　EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）　　EDC（日）＝LMP（日）＋7（阴历+15）　　实际预产期与推算预产期可相差1～2周。 　　末次月经第一日是2008年6月14日，推算预产期应是2009年　　A.3月21日 　　B.3月22日 　　C.3月20日 　　D.3月23日 　　E.3月24日 ?? 『正确答案』A 　　（二）确定孕龄　　按末次月经日期推算。　　若忘记末次月经时间，则参考客观指标。　　如：早孕反应时间、胎动出现时间、宫高、B超提示等推测目前孕龄。 　　25岁初孕妇，末次月经2000年3月10日，于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常，现在应是　　A.妊娠满30周，宫底高度符合正常情况　　B.妊娠满30周，宫底高度低于正常情况　　C.妊娠满31周，宫底高度符合正常情况　　D.妊娠满31周，宫底高度低于正常情况　　E.妊娠满32周，宫底高度低于正常情况 ?? 『正确答案』D 　　（三）全面体格检查　　√发育、营养、身高、体重、步态；　　√甲状腺、乳房、四肢、脊柱；　　√心肺听诊、肝脾触诊；　　√腹部检查（四步触诊法）　　【腹部检查】　　视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等；　　触：宫底、胎动、胎位　　听：胎心；　　测：宫高、腹围　　一看 二摸 三听 四测 　　（四）筛查高危因素　　高危因素：即影响妊娠结局的危险因素！　　高危孕妇管理：登记、转诊（二级以上医疗机构）、专案管理、督促建立母子系统保健手册。　　※高危孕妇——条件：　　①孕龄＜18岁，或＞35岁　　②有异常孕产史（自然流产≥2次、难产、死产、手术产、或新生儿死亡）　　③有并发症（前置、早剥、FGR等）　　④有合并症（心脏病、糖尿病、甲亢等）　　⑤可能出现难产（狭窄骨盆、胎位异常等）　　⑥胎盘功能不良　　⑦孕期曾接触有毒有害物质　　⑧盆腔肿瘤或曾有盆腔手术史。 　　（五）产道检查→阴道检查：孕3个月内进行　　①阴道情况（有无炎症、畸形）　　②宫颈有无异常（可做刮片细胞学检查）　　③子宫（大小与孕周是否相符、有无盆腔肿物）　　④若24～36周初诊，应同时做盆腔内外测量　　⑤若已足月，或已临产初诊：消毒下内诊，行盆腔内测量。 　　（六）辅助检查　　1.完善相关化验　　①血常规、尿常规、血型；　　②肝肾功能、乙肝表面抗原（若阳性→补查两对半）　　③梅毒血清学　　④白带检查（真菌、滴虫、淋球菌）　　病史、体检异常者，应增加相关检查。　　2.B超　　　　3.产前诊断　　 　　　　三、产科复诊检查　　产科复诊的目的：监测胎儿生长发育、安危状况；发现母体并发症和合并症；动态筛选高危因素；进行高危管理。 产科复诊内容 1.询问病史（近期情况）2.一般检查3.腹部检查4