2017儿科护理学讲义ekhlx_jy0401.docVIP

第四章　营养性疾病患儿的护理 第一节　营养不良 1.营养不良 （1）病因及发病机制 熟练掌握 （2）临床表现 熟练掌握 （3）辅助检查 了解 （4）治疗要点 掌握 （5）护理措施 熟练掌握 　　营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。　　临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。　　常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。 　　（一）病因　　1.长期摄入不足 母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。　　2.消化吸收障碍 消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。　　3.需要量增多 急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。　　4.消耗量过大 大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。 　　（二）发病机制　　由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。 消瘦　　糖原不足或消耗过多致→低血糖； 并发症　　脂肪消耗致→血清胆固醇下降、脂肪肝；　　蛋白质供给不足或消耗致低蛋白→水肿； 表现　　由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。　　同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。 　　临床类型　　消瘦型 能量供应不足为主浮肿型 　　浮肿型 蛋白质供应不足为主 　　消瘦-浮肿型 介于两者之间　　 　　（三）临床表现　　营养不良的早期表现为体重不增。 最早　　以后体内脂肪逐渐消失，最具特征→体重减轻。 结果　　久之身长也会低于正常，出现身材矮小。　　皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。　　表现额部出现皱折，两颊下陷，颧骨凸出，形如老人。　　　　皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。　　初期烦躁，以后变得冷漠。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。　　有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。　　营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。　　还可出现皮肤黏膜的出血点、牙龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。 　　婴幼儿不同程度营养不良的特点 　 营养不良程度 　 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.4～0.8m ＜0.4m 消失 身高（长） 正常 低于正常 明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差） 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 干燥 干燥、苍白 苍白、干皱，无弹性 可出现瘀点 肌张力 正常 明显降低、肌肉松弛 肌张力低下、肌肉萎缩 精神状态 正常 烦躁不安 委靡，反应低下 抑制与烦躁交替 　　 　　（四）辅助检查　　最突出的表现是血清白蛋白降低；　　胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降，由于其出现在身高（长）、体重等体格发育指标改变前，而且不受肝功能的影响，被认为是诊断营养不良的较好指标。　　此外，多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏；　　生长激素分泌反有增多。　　（五）治疗原则　　尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；　　去除病因，治疗原发病；　　控制继发感染；　　促进消化和改善代谢功能；　　治疗并发症。 　　（六）护理措施　　1.饮食管理　　原则为循序渐进，逐渐补充。　　（1）对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加富含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ/kg（60～80kcal/kg），以后逐渐递增。　　（2）对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg（40～55kcal/kg）开始，逐步增加；　　若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg），并按实际体重计算所需热能。　　待体重恢复，可供给正常生理需要量。　　选择食物的原则：　　一是适合患儿的消化能力。　　轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。　　中、重度营养不良患儿则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给肉末的辅食。　　二