外科护理学(2017)讲义wkhlx_jy3101.docVIP

第三十一章　胆道疾病病人的护理 　　 　　【大纲】 1.解剖生理概要　 （1）解剖 （2）生理 2.胆道疾病的特殊检查及护理 （1）B超 （2）X线 （3）十二指肠引流（4）CT （5）核素显像扫描 3.胆石症和胆道感染 （1）概述：1）胆道结石的形成 2）结石的部位及类型 （2）胆囊结石及急性胆囊炎1）病因病理 2）临床表现 3）辅助检查4）治疗要点 5）护理措施 （3）胆管结石及胆管炎——同（2） （4）急性梗阻性化脓性胆管炎——同（2） 4.胆道蛔虫病 （1）病因病理 （2）临床表现（3）治疗要点 （4）护理措施 第一节　解剖生理概要 　　（一）解剖——十分重要！TANG　　1.胆囊：底、体、颈。　　附贴于肝的肝面前缘，呈梨形，约8cm×3cm大小，可容胆汁约50ml。　　 　　【Hartmann袋】胆囊颈部呈袋状扩大——胆囊结石易嵌顿的部位。　　 　　2.胆囊管　　有肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角，其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。　　 　　3.肝外胆管——左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。　　左、右肝管和肝总管：左右肝管在肝门稍下方汇合成肝总管，沿肝十二直肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合。成人肝总管长约2～4cm，直径0.5cm。约有10%的肝管有变异，常见的是附右肝管，独自肝门右侧出肝，可开口于肝管、胆囊管或胆总管，常引起手术中误伤。　　 　　4.胆总管：　　长约7～9cm，直径0.6～0.8cm，分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁段。　　①十二指肠上段　　②十二指肠后段　　③胰腺段　　④十二指肠壁内段　　 　　5.【胆囊三角】——肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区。　　　　意义：其中有胆囊动脉、副右肝管穿行——手术易误伤位。 　　【补充TANG】Vater壶腹　　胆总管壁内段与主胰管汇合成共同通道并略膨大，形成Vater壶腹，开口于十二指肠乳头。　　 　　【补充TANG】0ddi括约肌　　围绕在Vater壶腹周围的环形平滑肌。　　作用：　　控制胆总管下端开放，防止十二指肠液反流。　　 　　（二）生理　　①胆囊——浓缩、贮存和排出胆汁。　　②胆道——输送和调节胆汁进入十二指肠。　　③胆汁的功能：　　排泄肝代谢产物；乳化脂肪；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；　　中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。 第二节　胆道疾病的特殊检查及护理 　　（一）B超——胆道疾病首选。　　无创，安全、快速、简便、经济而准确。　　注意：检查前应禁食12小时、禁饮4小时——保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。　　1.胆石症　　胆囊结石——准确率＞95%；　　肝外胆管结石；　　肝内胆管结石。　　 　　2.鉴别黄疸原因 　 正常直径 诊断扩张的标准 肝内胆管 ＜2mm，难以显示 能看清 肝外胆管 ＜8mm ＞8mm 　　强回声光团伴声影——结石；　　不均质回声——肿瘤。 　　3.其他　　A.胆囊息肉。　　B.胆囊炎。　　C.胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆管扩张症。　　D.引导行经皮经肝胆管造影、引流。　　E.术中B超：直接探查肝内外胆道病变。 　　（二）X线检查　　1.腹部平片——15%的胆囊结石可显示。　　2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD（经皮经肝胆管引流）　　（1）PTC：X线透视，用细针穿刺，经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸。　　　　（2）PTCD：PTC+置管于肝内胆管引流减压。　　可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能，为择期手术做准备。 　　3.ERCP——经内镜逆行性胰胆管造影。　　显示胆胰管系统，鉴别肝内外胆管梗阻部位和病变范围。同时也可了解十二指肠乳头有无病变。　　 　　　　 　　　　 　　4.手术中和手术后胆管造影　　了解胆管内病变情况。　　（三）CT　　不受十二指肠气体遮盖的影响，对胆总管下端病变的显示优于B超检查。　　（四）十二指肠引流液检查　　空腹，使用双腔管分别采取胃液和十二指肠引流液。　　（五）放射性核素显像　　无创，辐射物剂量小，对病人无损害。可动态观察肝内外胆管和肝病变，有助于黄疸的鉴别诊断。 第三节　胆石病和胆道感染 　　一、概述　　胆石病指发生在胆囊和胆管的结石，是我国的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于阻管结石。胆固醇结石多于胆色素结石。女性发病高于男性。　　 　　1.胆道结石的形成——大幅精简TANG　　（1）胆道感染　　由于各种原因所致的胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆道而致感染。胆