妇产科护理学(2017)讲义fkhlx_jy1301.docVIP

第十三章　女性生殖系统炎症病人护理 　　概述　　女性生殖系统自然防御功能　　1.两侧大阴唇自然合拢，掩盖阴道口。　　2.阴道前、后壁紧贴，防止外界污染。　　3.阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原体侵入的能力。　　4.宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强，宫颈内口紧闭，宫颈管有黏液栓。 　　5.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，及时消除子宫内感染。　　6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，有助于阻止病原体逆行性侵入。　　 　　病原体　　1.细菌：葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、变形杆菌、淋病奈瑟菌、结核杆菌。　　2.原虫：多见阴道毛滴虫，少见阿米巴原虫。　　3.真菌：假丝酵母菌。　　4.病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒。　　5.螺旋体：苍白密螺旋体。　　6.衣原体、支原体。 　　传播途径　　1.沿生殖道黏膜上行蔓延：葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。　　2.经血液循环播散：结核杆菌。　　3.经淋巴系统蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌。　　4.直接蔓延：腹腔脏器感染后直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎可引起输卵管炎。 　　外阴部炎症　　外阴炎　　外阴炎主要指外阴部皮肤与黏膜的炎症。　　病因　　阴道分泌物、炎症分泌物、经血、尿液、粪便刺激外阴皮肤；外阴清洁不及时；穿化纤内裤、紧身衣致局部透气性差；细菌感染时均可造成外阴炎。 　　临床表现　　1.症状 外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、灼热。　　2.体征 局部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，局部红肿、湿疹，偶见溃疡，皮肤黏膜粗糙增厚、皲裂或呈棕色改变。　　 　　治疗原则　　去除病因及物理刺激，积极治疗阴道炎、尿瘘、粪瘘、糖尿病。局部可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，水温41～43℃，每日2次，每次15～30分钟，如有破溃可涂抗生素软膏。急性期可用物理治疗。　　护理措施　　1.健康教育。　　2.保持外阴清洁、干燥。　　3.指导病人及时就医，积极治疗原发病。　　4.局部坐浴时注意溶液浓度、温度及坐浴时间，月经期避免坐浴。老年病人注意水温，防止烫伤。 　　前庭大腺炎　　前庭大腺炎包括前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。此病育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。　　 　　病因　　主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肠球菌等。　　病原体侵入引起炎症。腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能外流、积存而形成脓肿。当急性炎症消退后，腺管口粘连闭塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成前庭大腺囊肿。　　临床表现　　1.症状 急性期，大阴唇下1/3处疼痛、肿胀，严重时走路受限。　　2.体征 检查局部可见皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时触之有波动感，脓肿直径可达3～6cm。脓肿可自行破溃，引流良好者，炎症消退而自愈；如引流不畅，炎症持续不退或反复发作。 　　治疗原则　　取前庭大腺开口处分泌物做细菌培养，依据培养结果使用抗生素。　　脓肿形成，行切开引流及造口术。　　 　　护理措施　　1.急性期卧床休息。　　2.注意外阴清洁卫生。　　3.切开引流术和造口术后要引流，每日换药；用氯己定棉球擦洗外阴，每日2次。　　4.观察伤口有无红、肿，引流物性质。 　　阴道炎症　　滴虫阴道炎　　滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。　　直接传播：性交。　　间接传播：游泳池、浴盆、衣物。　　医源性感染：污染的器械及敷料。 　　病因及发病机制 活的滴虫透明无色，呈水滴状，鞭毛随波动膜的波动而活动。适宜生长的温度25～40℃，pH5.2～6.6的潮湿环境最适宜其生长繁殖，能在3～5℃生存21日，在46℃生存20～60分钟。月经前后，阴道pH发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫在月经前后得以繁殖，造成滴虫阴道炎。滴虫还可寄生于尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺等处。　　 　　临床表现　　1.症状 阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄泡沫状，瘙痒部位在阴道口和外阴，局部灼热、疼痛、性交痛，如有尿道口感染可有尿频、尿痛甚至血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内生存造成不孕。 　　2.体征 检查时可见阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点。有时可见后穹隆有呈黄绿色或脓性液性泡沫状分泌物。　　 　　辅助检查　　1.生理盐水悬滴法 在玻片上加1滴0.9%温生理盐水，自阴道侧壁取少许典型分泌物混于生理盐水中，用低倍光镜检查，如有滴虫可见其呈波动运动而移动位置，敏感性率达60%～70%。　　2.培养法 适于症状典型而悬滴法未见滴虫者，其准确率可达98%左右。　　 　　治疗原则　　治疗后应在每次月经干净后复查1次，连续3个月经周期均是阴性称治愈。夫妻双方要同时治疗。　　1