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牙髓病 　　　　牙髓炎　　（一）急性牙髓炎的病理变化　　由龋所致的早期病变局限在龋洞下方，可见血管扩张充血，通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出，此时称急性浆液性牙髓炎。 　　病理改变（镜下）：　　早期：　　（急性浆液性牙髓炎）　　（1）相应牙髓局部血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿　　（2）血管周有纤维蛋白渗出　　（3）炎症细胞浸润　　　　急性浆液性牙髓炎　　　　炎细胞浸润　　　　急性浆液性牙髓炎：炎细胞浸润 　　晚期（急性化脓性牙髓炎）：　　（1）炎症加重，成牙本质细胞坏死，受损组织、细胞和炎细胞释放大量炎症介质，增加血管通透性，中性粒细胞渗出并向炎症中心集聚。　　（2）中性粒细胞、巨噬细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发生变性坏死，释放溶酶体酶、蛋白水解酶，使自身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。　　（3）早期病变局限、形成小脓肿，其余牙髓组织基本正常。如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，中性粒细胞充满整个牙髓腔，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎。　　 　　慢性牙髓炎　　分类：　　 　　（一）慢性闭锁性牙髓炎　　概念：　　与龋损相对应的牙髓在缓慢、低毒的作用下常表现为慢性的炎症过程　　 　　病理：　　（1）呈现局灶性炎性肉芽肿改变　　（2）有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。　　 　　肉芽肿：　　血管扩张、充血，组织水肿；淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及中性粒细胞浸润；毛细血管及成纤维细胞增生。　　 　　（二）慢性溃疡性牙髓炎　　发生在有较大穿髓孔的病例，使发炎的牙髓组织暴露于口腔。　　 　　病理：　　（1）可见穿髓孔，牙髓外露　　（2）表面炎症渗出及坏死组织及食物残渣覆盖，有时可见钙化物沉积，深部为炎症性肉芽组织和新生的胶原纤维　　（3）深部存活牙髓组织，有散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。　　 　　（三）慢性增生性牙髓炎　　此型牙髓病不常见，主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉。　　 　　病理改变：　　肉眼：　　增生的牙髓组织呈红色息肉状充满龋洞　　根据牙髓息肉构成成份的不同，可分为溃疡型和上皮型。　　 　　溃疡型：　　一种为溃疡性息肉，表面无上皮覆盖，呈暗红色，有纤维素凝聚的黄色斑，探易出血，镜下主要表现为增生的炎性肉芽组织，表面无上皮覆盖　　 　　上皮型：　　另一种为上皮性息肉，表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，较坚实，粉红色，不易出血，镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖。　　 　　　　牙髓变性和坏死　　牙髓变性　　概念：是指牙髓组织由于血供不足，代谢障碍导致牙髓呈现的结构和功能的退行性变化。　　1.成牙本质细胞空泡变性　　2.概念：是指成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。　　 　　病变特点：　　（1）成牙本质细胞的变化：体积　　（2）水泡挤压成牙本质细胞 ——稻草束　　（3）严重者细胞数目减少甚至消失　　 　　2.牙髓钙化　　是指牙髓组织有营养不良或组织变性，在此基础上该盐沉积形成的大小不等的钙化团块。　　　　牙髓钙化有两种形式，一是髓石形成，另一种是弥散性钙化。 　　髓石形成多见于髓室，为一些大小不等圆形或卵圆形的钙化团块，常围绕一核心层层沉积，部分髓石内含有不规则的牙本质小管。髓石可游离于髓室内，或附着于髓室壁，有时充满髓室使根管不通，妨碍牙髓和根管治疗。髓石一般不引起临床症状。　　 　　弥散性钙化是在牙髓内沉积无数细小钙盐颗粒，犹如砂粒状，常见于根髓内，弥散地沉积在根髓组织上，小颗粒互相融合而成较大团块。　　 各位亲们：购买课件押题请联系QQ：764685106 医学交流QQ群:214361612