上消化道出血的诊断及外科处理.ppt

* * 上消化道出血的诊断及外科处理 一、上消化道出血的定义 二、上消化道出血的诊断及鉴别诊断 三、上消化道出血的治疗 上消化道的范围 上消化道是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆。 上消化道出血的定义 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血一般是指一次失血超过全身总血量的20%(约800~1200ml以上)，引起休克的症状和体征 。 上消化道出血常见的病因 （一）胃、十二指肠溃疡 a.居消化道出血首位，是最常见的病因，占40～50%；年轻人好发 b.3/4为十二指肠球部溃疡出血，大出血的溃疡一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯 c.常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解 d. 表现为黑便，少量仅表现大便潜血阳性，量大可呕血 e.内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性 上消化道出血常见的病因 （二）、门静脉高压症 a.约占20%，骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，来势凶猛，出血量大（一次可达500~1000ml），色鲜红反复发作； b.既往有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；