病院环境整备.PDF

4. 病院環境整備 1. 病院環境整備 わが国では、従来より病院感染の感染源としての環境要因を重要視し、過剰なほど環境の消毒に精力を費 やしてきた。一方、日常の清掃や環境整備に関してはむしろ疎かにし、埃の舞う病室や廊下、血液の付着し た医療器具が放置されている病棟詰所、カビが繁殖しているような水周り、全く管理されていない空調施設 など、多くの矛盾を抱えてきた。例えば、MRSA排菌患者の病室環境を神経質なまでに消毒しながら、一方で、 骨髄機能低下患者を収容している病室の空調施設の管理がされていないという状態がみられる。 そもそも、病院環境微生物が病院感染症の原因であると証明するためには、１）その微生物が環境中に生 存できること、２）疫学的に感染経路として汚染環境以外説明できないこと、３）汚染環境と感染症との関 連が前向き調査で証明できること、の3項目を満たす必要がある。ほとんどの病院感染症でそのことは困難 であり、したがって、多くの医療現場で混乱を招いていると思われる。 CDCは手洗いと病院環境整備のためのガイドラインで、環境表面が病院感染の伝播に関わることは稀で、 環境表面の消毒や滅菌はほとんど必要ないとしている。また日常的な環境の微生物検査についても、その必 要性を認めていない。しかしながら、本ガイドラインが 1985年に発表されたものであり、MRSAやVREなど の抗菌薬耐性菌の扱いについて、明確な指針があるとは言えない。 本項では環境微生物と病院感染との関連に関する現時点での考え方から、わが国で必要な対策をまとめた。 2. 病院環境中に存在する細菌（以下真菌を含む）と病院感染との関わり ① 一般病棟、移植関連病棟、および手術室のいずれにおいても、日常的に手が触れない床や壁などに付着 している細菌が、直接的に病院感染に関与する可能性はほとんどない。 ② 空調施設を介してアスペルギルス、給湯関連施設を介してレジオネラによる病院感染が起こりうる。 【解説】 病院環境中には極めて多種多様な細菌が存在している。かつてはこれらの細菌が病院感染の原因菌として 重要と考えられてきたが、床や壁などに付着している細菌と、病院感染の発生には関連性がみられないこと がわかった1-3) 。また、消毒薬を用いて環境を消毒しても、一時的に菌量は減少するものの、人が存在すれば 4） 短時間のうちにもとの菌量に戻る 。したがって、現在では人間の手が日常的に触れる環境表面を除いては、 環境を消毒する意義はほとんどないと考えられている5）。 一方、空調や給湯関連施設を介してのアスペルギルス感染症やレジオネラ感染症は、免疫不全患者とくに 移植患者においては重要である 6） 。また、手術室においては、無菌手術中に空中浮遊菌による手術部位感染 がみられる7）。したがって、これらの領域においては空調・給湯関連施設の環境整備が必要である。 3. 一般病棟における日常的な環境の清掃と消毒 ① 手が触れる環境表面（ベッド柵、床頭台、ドアの取っ手、水道のコック、手すりなど）は、日常的な清 拭を行い埃や汚れを取り除いておく（BⅡ）。その際、消毒薬を用いる必要はない (CⅢ)。 ② 手が触れない床などの環境表面は、最低1日1回日常的な清掃を行い埃や汚れを取り除いておく（BⅢ）。 病院環境整備-1 ③ カーテンやその他の環境は、目に見える汚染があるときや美的に保つ必要が生じた場合には、洗濯ある いは清掃する（BⅢ）。 ④ 換気口や窓の格子なども日常の清掃によって埃が蓄積しないようにしておく（BⅢ）。 ⑤ 血液・体液で汚染された環境表面は、直ちに手袋をはめてペーパータオルと次亜塩素酸ナトリウムを用 いて清拭消毒する（AⅡ）。 【解説】 MRSAやVREなどの接触感染を起こす多剤耐性菌排菌患者を収容している病室以外では、患者環境に対して 消毒薬を用いる必要はない5,10,11） 。大切なことは日常的に埃や汚れを取り除いておくことである。床面などの 汚れを落とす場合には、洗浄剤を用いて湿式清掃することが勧められる。その際、床面のワックスが剥げな いよう注意する。 4. MRSA、VRE、 C