带状疱疹中西医疹治.docVIP

带状疱疹的中西医疹治 摘要】? 带状疱疹是一种以成簇疱疹和神经疼痛为主要表现的疾病，临床很常见。其主要病因是病毒感染。西医治疗以抗病毒和止痛为主，辅以营养神经药物。中医对带状疱疹的认识很久远，多以风湿毒邪立论，在治疗上通过辨证分型内服中药，配合外用中药贴敷以及针灸、电针等可以有效治疗带状疱疹，特别是对带状疱疹后遗神经疼痛的治疗有显著疗效。 【关键词】? 带状疱疹/针灸疗法；带状疱疹/中西医结合疗法；风邪；湿邪 ??? 　　带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的疱疹性、炎症性皮肤病。临床表现为群集成簇性丘疱疹、水疱，多沿某一周围神经分布，排列呈带状、单侧性，伴随明显神经痛。儿童初次感染时引起水痘，老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹病毒，50岁以上中老年人占病人总数一半以上，一旦感染更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。本病病程一般为半个月左右，多能自愈，但愈后可遗留神经痛。患病后可获得终生免疫，但偶有免疫力低下患者再次发病。 ??? 1? 西医认识 ??? 　　西医学认为，带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染所致。初次(无免疫力者)感染后，临床表现为水痘(70%患者)或隐性感染(30%患者)，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉沿神经节的神经纤维向中心移动，持久地以一种潜伏的形式长期存在于脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中。当机体免疫力低下时，在感冒、疲劳、精神创伤、恶性肿瘤(如白血病、淋巴肿瘤)及烧伤、手术、放射治疗、某些药物(如砷剂、免疫抑制剂)等诱因的作用下，可引起病毒的再次活动，生长繁殖，使原先受侵犯的神经节产生炎症或坏死，出现疼痛。同时，再活动的病毒可从一个或数个邻接的神经节沿相应的感觉神经纤维传播到皮肤，在皮肤上产生沿神经分布的稀特有的节段性水疱。偶尔病毒播散到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应部位的皮肤发生麻痹。另外，该病与儿童期是否患水痘有一定的关系。有统计显示：儿童期患过水痘，约有10%的人到成年后会发带状疱疹［12］。 ??? 2? 西医治疗 ??? 　　现代临床治疗以止痛、缩短病程和防止继发感染为原则，以化学药物及物理治疗为主，辅以局部治疗。化学药物常用的有以下几类。抗病毒药：此类药物通过抑制和灭活病毒DNA多聚酶或抗核酸代谢从而阻断病毒DNA合成来达到治疗目的，主要药物有核苷类抗疱疹病毒药如阿昔洛韦、万乃洛韦、更昔洛韦以及聚肌胞、利巴韦林、碘苷等。止痛药：这类药物能消炎止痛或提高痛阈，降低中枢敏感性，以解除患者的痛苦，但疼痛一旦减轻或消失，应及早停药，以免发生严重的副作用或成瘾。非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬和消炎痛等。神经营养剂：常用的有维生素B1、维生素B12和甲钴胺（甲基维生素B12）等，早期运用能快速、有效地控制症状，而且能明显缓解疼痛，预防后遗神经痛的发生，且未见明显的不良反应［34］。糖皮质激素：常用的有强的松、地塞米松和得宝松。但目前对此类药治疗本病尚有争论，有观点认为在无明显禁忌症和足量使用抗病毒药的同时，尤其是对老年人，早期使用糖皮质激素可以减轻炎症反应，减少神经水肿和损害，缩短和减轻急性期疼痛并减少或避免后遗神经痛的发生［5］。免疫调节剂：主要有干扰素、转移因子、胸腺肽、卡介苗、丙种球蛋白等。已有研究证实，单用卡介苗素治疗带状疱疹有效而且疗效优于常用的聚肌胞［6］。复方甘草甜素：最新研究发现它还具有抗补体活性和调控细胞凋亡的作用［7］，从而可以减轻或抑制受累神经节和神经纤维的炎症反应，以减轻或消除炎症后遗神经痛，是治疗后遗神经痛的有效药物之一。 ??? 　　物理治疗主要有以下几种。神经阻滞疗法：常用药物有1％利多卡因，0.2％或0.25％布比卡因，地塞米松、得宝松和维生素B12等。光疗法：有激光、紫外线、红外线等疗法。激光疗法目前报道常用的有半导体激光、氦氖激光、二氧化碳激光、超激光和红光。紫外线：目前用于治疗的主要是窄频UVB(311315 nm)，作用效果良好且简便易用，极易被患者所接受。还有报道用UVN2型光治疗仪［8］(大部分为长波紫外线,占能量的73％)和紫外线负氧离子喷雾照射［9］治疗本病，具有良好的止痛作用。红外线用于治疗带状疱疹对于止痛、收敛、缩短病程均有良效［10］。现在也可配合一些局部治疗防止继发感染，多选用3%硼酸溶液，外用非甾体抗炎药。 ??? 3? 中医病因病机分析 ??? 　　带状疱疹属中医蛇串疮、蜘蛛疮、缠腰火丹、火带疮、蛇丹、蛇窠疮等范畴。最早在隋代的《诸病源候论》中便有记载。巢元方曰：“甑带疮者，绕腰生