染色内镜和放大内镜的应用是提高早期-南方医科大学.PDF

维普资讯 2005年 lO月第 22卷第 5期 ChinJDigEnd~)sc，October2005，Vol22…No．5 · 述评 · 染色 内镜和放大 内镜的应用是提高早期 大肠癌诊治水平的重要手段 姜泊 据统计学预测在不久的将来，大肠癌将超过 胃 黏膜腺管开 口形态进行仔细观察，判断腺管开 口的 癌成为引起死亡的主要 胃肠道肿瘤。因此，如何早 类型，通过分类可以对肿瘤性病变和是否为黏膜癌 期检测和处理大肠癌已成为医学界亟待解决的重要 或黏膜下癌作出大致的判断。放大内镜具有更精细 问题。早期大肠癌用常规方法如大便潜血 、血清标 的检测功能，更应深入研究和开发其功能。以往在 记物或钡灌肠检查等难 以检 出。因此，内镜检查是 大肠腺瘤一癌变学说指导下，人们将发现早期大肠 目前发现早期大肠癌唯一有效手段，而多年来的经 癌的注意力主要放在息肉癌变上，而对凹陷型早期 验和教训告诉我们应用常规 内镜技术是难以发现 胃 大肠癌发现甚少。近年来 ，日本学者采用放大 电子 肠道微小病变或平坦病变。近年来染色 内镜和放大 内镜及实体显微镜对凹陷型及扁平型大肠病变进行 内镜技术 已经发展成熟，并广泛应用于临床 ，尤其 了深入研究，根据组织学表现，凹陷型大肠肿瘤 目前 对发现微小病变和早期癌意义重大，为临床提供 了 被认为较隆起型的恶性程度高，这通常反应 了大肠 有力的检查手段。在发现这类病变的同时还可以采 肿瘤真实面貌。而且隆起型肿瘤与其它类型大肠恶 用 内镜下黏膜剥离术(EMR)和分片黏膜剥离术将 性肿瘤相比，其黏膜下浸润率也较低，凹陷型黏膜下 肿瘤切除，明显提高了早期大肠癌 的检 出率和大肠 浸润率最高，这一事实也支持上述观点。凹陷型肿 癌5年生存率。 瘤具有黏膜肌层较薄这一特点，癌细胞极易穿过黏 1．重视大肠微小病变和凹陷性病变的识别是提 膜肌层浸润到黏膜下层，因此，对大肠 ⅡC病变应高 高早期大肠癌诊治的基础 度重视，在 临床 内镜检查 中应采用黏膜染色及放大 染色 内镜和放大 内镜是发现结肠微小病变及凹 内镜观察 以早期发现这类病变。在我国广东和上海 陷性病变(ⅡC病变)的基础。在常规 内镜检查 中， 地 区已经开展 了这方面工作并 已有相关研究报道。 内镜医师要注意大肠黏膜局部 的改变，这类改变主 南方医院报道发现的ⅡC病变最小直径仅为5mm， 要有：黏膜发红、苍 白、血管网消失、出血、肠黏膜无 也间接说明我 国在大肠 ⅡC病变的检 出达到的国际 名沟 中断、病变周围白斑 中央凹陷、黏膜表面凹凸不 水平 ，而能发现这类病变的单位和医生都重视肠道 整、肠壁轻度变形等。肠镜下如发现上述征象，必须 微小病变，在肠镜检查 中对肠黏膜任何可疑变化都 观察是否存在吸气变形，因为黏膜 内癌或仅有轻度 不放过，从而使大肠早期癌的检出明显增加。 黏膜下浸润癌在气体量减少时病变周 围正常黏膜隆 2．大肠平坦性病变及 ⅡC病变的处理 起，凹陷部表现的更加 明显；当病变明显浸润到黏膜 大肠平坦性病变 的处理与隆起性病变处理不 下层时，则病变固定且变硬，吸气变形消失；良性病 同，隆起性病变通常采用 内镜下 电切技术即可将肿 变在吸气时，病变和周围黏膜 同时增高并且没有 明 瘤摘除，但大肠平坦性病变则不适合采用这一方法。 显的形态改变。观察吸气变形后，则需进行肠道黏 对于小的平坦性病变或无蒂及宽基息肉等可采用 膜染色，通常采用 0．4％靛胭脂，这种染料的优点 EMR，对于大的平坦性病变如侧 向发育型肿瘤等， 是：染色后可将病变的范围及表面形态清楚的显示