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BATHE模式--全科医疗的问诊记录方式
* BATHE-全科医疗的问诊记录方式 生物-心理-社会医学模式的记录方式 北大六院 提出:由Stuart和Lieberman(1986 年)介绍提出, 作为广泛采用的SOAP医疗记录格式的补充 目的:为了在繁忙的全科医疗工作中,体现生 物—心理—社会医学模式,提出的一个系统的方 法,以便迅速有效地了解到病人心理社会问题的 核心。 BATHE含义:BATHE 系首字母缩写 B:(background)—背景 了解病人可能的心理或社会因素, 如:“最近你过得怎样?”“最近你家里有什么事吗?” “从你觉得不舒服前到现在,生活有什么变化吗?” A:(affect)—情感 了解病人的情绪状态,如:“你心情 怎样?”“你对工作/学习/家庭生活的感受如何?” T:(trouble)—烦恼 了解问题对病人的影响程度,如 “你最担心的是什么?”“你认为这对你意味着什么?” H:(handling)—处理 了解病人的自我管理能力,如:“你 是如何处理这个问题的?” E:(empathy)—移情 对病人的不幸表示理解和同情,从 而使他感受到医师对他的支持,如:“是的,那的确 很难。”“你可是不容易啊!” 意义 使对病人的心理评估显得简明而有序。有助于将生物医学与心理学结合在一起,提高沟通效率。通过集中地问一些有针对性的问题,可以得到一个简略而综合的回答。 案例 某家庭医师接诊一位女性糖尿病病人,发现她近来的疾病控制情况有点退步。为了解其中原因,医生就采用了BATHE 方法进行询问。 医师:你的血压有点高,我发现你的体重也有所增加,你控制你的饮食了吗? 患者:实话告诉你,我刚吃了很多点心,我知道我最近没注意控制饮食。 背景 医师:那么你生活中发生了什么事,才导致你这样?这不像你 一向所为。 患者:有许多烦心事。我的儿子正考虑搬到首都去,那边已 经同意给他一个好职务。这对他的事业很重要呢。 情感 医师:你对这事怎么看? 患者:我想,我会非常想他。你知道我另外两个孩子很久以 前已经搬到外地去了,这是唯一留在我身边的孩子,我觉得 他是我的靠山。 烦恼 医师:这件事会给你造成什么最烦恼的问题? 患者:孤独!过去虽也孤独,但我能打电话给他,他会在半小 时内就来看我,以后就不行了。 处理 医师:你打算怎么应付这件事呢? 患者:我将会尽量放他走。我是一个热心的人,我要让他知 道我为他骄傲,他对自己的事业也该这样选择。我只能这样 处理。 移情(关切,设身处地) 医师:处理这种问题很不容易呀!分离总是让人难以承受的事 情,你真是有点进退两难。一方面你知道儿子的事业取得了 很大的进展,可又明白你自己要为此而付出代价,我能看出 你的焦虑,咱们一起来对付它吧! 现在我要听听你的心脏, 再验一下尿,然后我们再谈谈。也许能想出什么办法,让你 在处理这个问题时容易一些。 患者:好吧,谢谢你! 从上述案例看出,医师引导病人对其心理社会问题作了一次有组织的检查回顾,这会起到治疗作用。首先,病人开始认识到生活中的压力会影响到自己的身体状况,因而正视这种压力。其次,医师询问病人的感受会使病人得到倾诉和释放的机会。询问病人最感苦恼的是什么,可以帮其找出某一件事的象征意义。评估病人是如何应付困境的,对医师和病人都有理清思路的作用。最后,医师表示同情的肯定式回答可以作为小结。这种简短的评估与干预可以令病人觉得更有能力应付心理社会问题,也感受到来自医师的理解与支持,从而改善遵医行为。 SOAP记录格式: 缓和病人的心理、社会压力 S:(support)—支持 把问题正常化、普通化 “其实,很多人都有类似的麻烦。”启发病人“你可以从什么方 面入手来处理此事呢” O:(objective)—客观性 保持适度的职业界限和自控,鼓励病人 辨清问题的现实性,了解他们的担忧,并给予希望“最糟糕的 事情会是什么呢?”“我们一起想法子,一定会解决的。” A:(acceptance)—接受 但不予判断,鼓励病人对自身、家人的 乐观态度 “这是完全可以理解的。”“你对自己太苛刻了,我认为你做的 已经很好了。” P:(present focus)—关注现在 走好眼前的每一步,不
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