偏远落后县份村卫生室建设与管理调研.doc

偏远落后县份村级卫生室建设与管理的调查 村卫生室是农村三级卫生服务网的基础，乡村医生是农村卫生队伍的重要力量。乡村医生用简单、实用、廉价的医疗服务为广大群众解除了病痛，构筑起守护农民健康的第一道防线。然而，随着改革开放步伐的加快及新医改的不断深入，村卫生室建设严重滞后、乡村医生年龄结构老化、身份不明、待遇过低、养老保险无着落等问题日益凸现，尤其是偏远落后县份，由于村型小、收入低，导致乡村医生的“空白村”越来越多，不仅增加村民看病难问题，而且直接威胁到农村卫生服务网底的安全。按照全省深化乡村医药卫生体制综合改革咨询专家组成员预备会议精神，对xx县村卫生室建设及乡村医生的现状进行了调查，深刻剖析了村卫生室建设与乡村医生管理中存在的问题及原因，并就加强偏远落后县份村卫生室建设与管理提出了对策及建议。 一、村卫生室现状 xx县属偏远落后县份，位于我省东北部，小兴安岭北麓，黑龙江中游右岸，与俄罗斯隔江相望。全县行政区域面积6739平方公里，边境线长249.5公里，总人口8.1万，其中农业人口4.1万。县辖3镇6乡、73个行政村、全丰农场1个（包括3个村）、良种场1个，全县共有126个自然屯（包括各行政村）。目前，xx县共有县医院、中医院、疾病预防控制中心等卫生事业单位20个（县医院、中医院、社区卫生服务中心、疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健院、结防所和乌云镇、常胜乡、沪嘉乡、向阳乡、青山乡、保兴乡、乌拉嘎镇、朝阳镇、红光乡9个乡镇卫生院以及初级卫生保健办、红十字会、医学会、合管办）。全县共有村级卫生室68个，均为非营利性医疗机构，其中：有卫生室的行政村45个，扣除乡镇政府所在地不设村卫生室外，我县应设卫生室的行政村69个，目前“空白点”村24个。全县村级卫生室从业人员86人，96%以上具有乡村医生或助理职业医师资格。年龄结构为：平均年龄43岁，其中，30岁以下11人，占12.8%；31-45岁43人，占50%；46-60岁22人，占25.6%；61岁以上10人，占11.6%。学历结构为：具有本科以上学历的2人，占2.3%；具有大专学历的25人，占29%；具有中专学历的44人，占51.2%；具有中专水平测试的15人，占17.4%。资质结构为：具有执业医师3人，占3.5%；具有执业助理医师8人，占9.3%；具有乡村医生资格72人，占83.7%；无资质3人，占3.5%。 二、存在的问题 作为偏远落后县份，虽然乡村医生的医疗水平和整体素质较前些年有了明显提升，但目前村卫生室的医疗服务供给能力还是难以满足农村人口的基本卫生需求，与的期望值之间还存在很大差距其建设与发展还存在许多问题，主要表现在以下个方面： 3、乡村医生年龄老化，后备人才青黄不接。乡村医生队伍年龄结构严重老化，调查显示，全县共有乡村医生86人，其中45岁以上的乡村医生有32人，占全县乡村医生总数的37.2%；30岁以下仅有11人，占12.8%，乡村医生队伍年龄结构严重老化，尤其是30岁以下的乡村医生所占比例远远小于45岁以上所占人数比例，乡村医生队伍后继乏人问题日益严重。而与此同时，社会上已取得执业助理医师资格的人数较少，且大多不愿从事乡村医生职业，正规大中专医学院校毕业生又不愿下乡，因此，随着全县乡村医生队伍老龄化的继续加剧，缺少新鲜血液补充的乡村医生队伍从业人数还将呈现减少趋势，乡村医生队伍青黄不接问题将会更加严重，其引发的服务质量与农民健康需求间的矛盾将会更加尖锐。 4、乡村医生身份不明，工作积极性难以调动。长期以来，全县乡村医生既是履行医疗卫生职责的农村医务工作者，又是没有脱离承包土地的农民。这一“半医半农”的尴尬身份，让乡村医生都不同程度地缺乏对农村卫生事业的职业归属感。乡村医生与民办教师同生于上世纪50年代，是社会各界公认的农村“孪生兄弟”，时至今日，这对“孪生兄弟”却有着截然不同的身份和命运，民办教师早已转为公办，而乡村医生目前还处于被边缘化状态，他们岗位在基层，工作最辛苦，待遇却非常低，工作积极性难以得到调动和发挥。 5、乡村医生待遇偏低，工作正常运转艰难。一是乡村医生仍是个体经营，自负盈亏，以医疗业务创收为主，靠药品利润维持生计，其中药品销售收入占其总收入的85%以上。由于医疗项目单一、用药品种少，加之农村人口大量外流，就医人数急剧减少，乡村医生的医疗收入很难维持日常开支。二是受药品零差率销售的影响较大。随着在基层医疗卫生机构全面推行药品零差率销售，对于以药品差价为主要收入来源的乡村医生来说，无疑是冲击最大、雪上加霜。以前500左右人口的村村医年收入约2万元，现受基本药物零差价冲击，收入降低到1万元。三是公共卫生服务补助杯水车薪。乡村医生主要担负着农村预防、保健、突发公共卫生事件处理等公共卫生服务任务，大多工作是免费提供，虽然给予乡村医生每月100元的防保补