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医院评价与医疗质量 王 华 没有科学的评价－难言科学之管理 观念变-行为变-命运变 医院评价标准解读运用 实施医院评价贯宣策略 The Minimum Standard (医院评审标准) 医师在医院从事职业活动。 实行人员准入制度，从业医师，合格人员条件： A.从医学院校正式毕业； B.胜任本职工作； C.遵守职业道德。 3. 医院业主和董事会管理医院执业活动： A.医院员工应每月召开一次会议，大的医院应分科进行; B.医院应定期对临床职业活动进行资料分析; 医院应作好每例病人记录，完整、准确的病史记录包括：病人身份资料、主诉、家族史、现病史；体检、会诊；检查项目：化验检查、X-线、病理检查；臆断、治疗、疾病转归、确诊；病人出院状况、随访；死亡病人有尸检报告。 诊断与治疗设备应由有专人(胜任工作)操作，并至少能提供：A.检查室：开展化学、细菌、血清、病理检查; B.放射科：X-线、荧光镜检查。 波动效应 (Wave Theory) 是指波动从中心向外传播过程中，随着波动圈的逐步扩大，对所作用物产生相应的影响 中国医院评审的历史沿革 1989.11　《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准（试行草案）》 1994.02　《医疗机构管理条例》 1998.08　《关于医院评审工作的通知》:医院评审工作暂停 2005.3.17 【卫医发（2005）104号】： 　　　　　《医院管理评价指南（试行）》 当责创造卓越 《医院评审暂行办法》 ● 评审周期为4年，结论分甲等、乙等、不合格三档 ● 借机盲目扩大规模滥购设备者直接评为不合格 ● 结论为不合格医院的法人或主要负责人要受处分 ● 新建医院在取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年后方可申请首次评审 ● 医院设置级别发生变更的，变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审 ● 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查，其中不定期重点评价分值应不低于下次周期性评审总分的30% 观念变-行为变-命运变 医院评价标准解读运用 实施医院评价贯宣策略 医院评价（审）作用 作为卫生行政部门对医院实行监督管理的一种手段 通过院外同行评估和审查，促进医疗质量、安全的持续改进与医院自身发展 为社会公众提供可信度标志，即为社会和群众提供明确的医疗质量、安全可信度信息 提供纠纷举证 明确医院评价（审）的定位 根据医院功能和任务，对医院的基本设施、工作制度、操作规程、成员资质及运行情况等进行的综合评估和审查 促进医院发扬优点、改正缺点，发挥潜能、增强薄弱环节，持续发展 医院评价（审）指导方针 人本位关怀 ? 1.诊 断 ? 2.治 疗 ? 3.护 理 ? 4.康 复 ? 5.服 务 “自愿报告体系”成功要素 非惩罚性：有利于鼓励员工报告发现的问题 保密性： 当事人报告均不可泄漏给第三者 及时性： 迅速分析并给予建议 系统导向：着重流程和系统的设计而非个人表现 与媒体互动注意点 接待：礼仪、归口、不卑不亢 确认：介绍信、记者证、电话 预防：功夫在诗外 补救：正确对待媒体监督 保持进一步的联络 逆转：寻求更大篇幅正面报道 从概率和长期来看，最终还是过程决定结果 观念变-行为变-命运变 医院评价标准解读运用 实施医院评价贯宣策略 实施医院评价策略 努力构建一个安全的医疗护理服务系统 考核举例 学习标准  质量管理方法 A. 科室团队发展策略SWOT矩阵 财务（焦点） 病人追踪过程 Map of Individual Tracer 策略三：“制度”对应的是效率水平 规则构建 管理规则 驾驭规则 规则应用 就是符合要求:医疗工作六到位 门诊医疗工作 危重病人医疗 危重病人护理 围手术期医疗 使个人不易 发生错误! 有了错误可以及时被发现 ! 发生错误之后使 影响降到最低 ！ IHMR ?质量(Quality)：一组固有特性满足要求的程度。 Degree to which a set of inherent characteristics fulfils requirements. －结果（符合医疗服务接受者、法律法规、行业标准、规章制　　　 度；最大努力；最佳方案；最好效果） 　－体系（体现在“以病人为中心”和持续改进原则） 　－过程（得到了有效的管理和控制） －最本质的定义：就是符合要求。 Accreditation: A process in which an organization outside the health care organization, usually non-governmental, assess