he12-脂肪肝.PDF

脂肪肝 前言 • 台灣民眾由於生活富裕，運動機會又少 ，所以多數人患有營養過剩、過度肥胖 、高血脂、糖尿等疾病。加上台灣飲食 文化盛行、酒席多、應酬頻繁，以致吃 喝的機會也多。這種吃得好又喝得兇的 生活方式，導致脂肪肝的發生率普遍提 高，民眾不可不慎！ 肝臟在哪裡？ 致病原因 • 脂肪肝是典型的文明病，由於此症初期 沒有自覺症狀，肝功能檢查可能正常， 肝也未必腫大，所以很容易被人忽視。 但是醫師提醒民眾，部分類型的脂肪肝 也可能併發肝硬化與肝癌，不得不小心 防範。 致病原因 酗酒 肥胖 脂肪代謝異常 營養不良 病毒 藥物 急速減肥 美食當前 肥胖 酗酒 營養不良 黃疸及腹水 其他原因 脂肪肝的臨床症狀 • 在臨床上，有百分之八十的脂肪肝罹患 者都不見有絲毫症狀，而大部分都是一 些非特異性的胃腸道疾病的症狀及表徵 ；包括上腹部不適感或疼痛、食慾不振 全身倦怠、呃氣、腹脹（尤其是上腹部 ）、肝區有壓痛感。少數患者可以觸摸 出肝臟腫大的現象，極少數嚴重的病人 會有黃疸。 • 事實上，絕大部分的脂肪肝罹患者在臨床 上都不具絲毫症狀的，更何況脂肪肝罹患 者肝功能異常的出現率不到百分之二十。 在脂肪肝合併肝功能異常時，其中GOT及 GPT很少會超過一百單位以上（除了在某 些酒精性脂肪肝、藥物中毒性脂肪肝或者 妊娠急性脂肪肝，其GOT或GPT或許會高達 兩百單位以上）；因此，以症狀的有無以 及肝功能正常與否來做為脂肪肝的篩檢依 據，在臨床作業中未免太過於牽強。 •因此。對於某些罹患脂肪肝的高危險群，如 肥胖症、長期多量飲酒、高脂血症、糖尿病、 長期藥物使用、慢性心臟循環衰竭，甚至營養 不良的個體，建議其能夠進一步接受腹部超音 波掃描，或許可以篩檢出某些具有治療價值的 脂肪肝罹患者；也由腹部超音波掃描來確實告 知受檢者真正罹患脂肪肝，以做為往後肝病預 防工作的重點。 脂肪肝的診斷 • 主要是三酸甘油脂(Triglyceride)的含量 超過肝總重的5％以上，或者肝組織切片 超過10%以上的肝細胞有脂肪空泡堆積的情形 • 超音波下發現比正常人明亮白晰的肝臟 • 超音波的診斷率：敏感性67% ，特異性77% 脂肪肝的診斷 • 超音波下發現比正常人明亮白晰的肝臟 • 電腦斷層，核磁共振 • 肝切片：顯微鏡下發現肝細胞內許多脂 肪空泡。 分類 • 非酒精性脂肪肝 肥胖，血脂肪過高，糖尿病，藥物，其他 • 酒精性脂肪肝 男性平均每天喝的酒精超過36公克，女 性超過24公克（也就是12％的紅酒來計 算，男性是300CC, 女性200cc ，啤酒的 話約為男性平均每天2罐） 脂肪肝形成的機轉 • 根據病理學而言，脂肪肝形成的原因很多，皆是脂肪 肝細胞內脂質異常過多囤積的結果。而此類脂質純大 多數屬於三酸甘油脂。事實上，正常的肝臟亦含有微 量的脂肪，其約占整個肝臟重量的3∼5% 。假若脂肪的 重量占整個肝臟的5%以上者，則可稱之為「脂肪肝」。 而嚴重的脂肪肝，其中的脂肪堆積重量甚至可以高達 50%左右。 • 雖然脂肪肝的形成是和三酸甘油脂的合成及排泄之不 平衡有直接的關係，但其成因的機轉可能與下述因素 有關 ：(1)脂肪由肝臟的輸出量減少。(2)脂肪酸大量湧 回肝臟。(3)肝內脂肪的氧化作用減少。(4)肝臟合成脂 肪的增加。 生化檢查 • 一般常規的肝功能檢查中，如轉氨酶 （GOT及GPT ）、總膽紅素、r-GT （一 種存在於膽道表皮細胞內的酵素）；其 中會由於病因的不同，而使得各項檢查 項目的敏感度出現不一樣的結果。 • 只是常規的肝功能檢查，並無法確定脂 肪肝的存在。 罹患脂肪肝的後遺症 • 絕大部分的脂肪肝罹患者，都有一個良性的自 然病史，甚至於終其一生都沒有絲毫臨床症狀。 • 而倖免者假若其致肝傷害的因素仍然存在時， 如藥物中毒或過敏、長期多量喝酒、懷孕末期 的脂肪變性，或許會使得肝細胞的生理解剖構 造發生不可回逆的局面，不但在臨床上會呈現 慢性肝炎的徵兆（長期肝功能異常），甚至會 衍生肝硬化的病變。 治療 • 消除致病因及停止疾病的進展 • 糖尿病，高血脂症，肥胖的控制 • 藥物治療：目前沒有單一