85例肝硬化失代偿患者采用中西医结合治疗临床疗效及研究.docVIP

85例肝硬化失代偿患者采用中西医结合治疗临床疗效及研究【中图分类号】R277.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0007－01 【摘要】目的：探索中西医结合治疗肝硬化失代偿的临床疗效。方法：对85例肝硬化失代偿患者运用益气柔肝、化瘀祛湿之法进行中医辨证治疗，同时予以常规西医保肝护肝、抗感染、利尿、补充电解质及白蛋白等对症治疗，观察对比治疗前后患者在症状体征、肝功能及影像检查等方面的变化。结果：治愈52例，占86.67%，好转4例，占6.67%，无效2例，占3.33%，死亡2例，占3.33%，治疗总有效率为93.34%。结论：运用中西医结合疗法治疗肝硬化失代偿临床疗效满意。 【关键词】肝硬化失代偿；中西医结合；疗效 肝硬化失代偿病是临床常见的危重、疑难病症，当前尚无临床特效药。我院在中医辨证论治的基础上，遵循养阴柔肝、化瘀祛湿的治疗原则，运用中西医结合疗法治疗肝硬化失代偿60例，旨在探讨中医药在治疗该病的优势作用，临床疗效满意，现报告如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组85例肝硬化失代偿患者中，男性63例，女性22例，年龄16~79岁，平均年龄34.5岁；病理类型包括肝炎后肝硬化失代偿28例，其中乙型肝炎36例，混合性感染11例；酒精性肝硬化失代偿5例，胆汁性肝硬化失代偿4例，血吸虫性肝硬化失代偿1例。本组全部病例均符合《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准》??［1］?。 1.2 症状体征:所有患者均伴有不同程度的腹胀、乏力、纳呆不欲饮食、双下肢浮肿、小便量少色黄等症状，并伴有不同程度的腹水症，眼黄53例，脾肿大67例，伴消化道出血25例，伴肝昏迷9例，伴腹腔感染7例。行血液生化检查显示全部患者均有不同程度的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶以及蛋白含量异常，其中81例黄疸指数增高，18例甲胎蛋白增高，最高值可达1020μg/L；行B超、CT或磁共振检查显示全部患者均伴有肝硬化及腹水证；行胃镜及食管钡餐检查显示全部患者均有程度不等的胃底、食管静脉曲张。 1.3 治疗方法:本组患者全部根据益气柔肝、化瘀祛湿的治疗原则，予以自拟保肝汤加减治疗，组方如下：黄芪30g、党参30g、丹参24g、云苓24g、猪苓24g、泽泻12g、白术15g、薏苡仁30g、陈皮12g、女贞子15g、旱莲草20g、枳壳12g、郁金14g、茵陈24g、甘草6g。随症加减：腹胀较甚者，加枳实、川朴，肝昏迷者党参换太子参，并酌加安宫牛黄丸；伴有消化道出血者加白茅根、黄芩；口渴欲饮者加生地、枸杞子、山萸肉；浮肿较甚者加车前子；唇甲紫暗、肝脾肿大者加赤芍、炙鳖甲；大便秘结者加熟大黄、虎杖。上方水煎服，每日1剂，取汁500ml，分早晚2次温服，对肝昏迷患者，可将汤药通过胃管注入。在运用中药治疗的过程中，同时给予患者常规西医保肝护肝、抗感染、利尿、补充电解质及白蛋白等对症治疗。 1.4 疗效标准判定标准:治疗3个月后对患者临床症状缓解程度、肝功能及B超检查结果进行对比分析，制定疗效等级如下：治愈：症状消除，自、球蛋白比值基本正常，腹水消退，脾脏缩小50%以上；好转：症状有所缓解，白、球蛋白比值较前增高，腹水有所消退，脾脏缩小程度小于50%；无效：症状无改善，白、球蛋白比值未增大，腹水未减少。? 2 结果 本组85例患者中，治愈73例，占85.9%，好转5例，占5.9%，无效4例，占4.7%，死亡3例，占3.5%，治疗总有效率为91.8%（见表1）。其中有12例患者甲胎蛋白降为正常，3例有所下降，3例未改变。3例患者的死亡原因分别为肝肾综合征及消化道大出血。 （下转第10页） 1