CRP及血常规组合检测临床意义.docVIP

CRP及血常规组合检测临床意义【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0121-01 当今世界医学发展中耐药菌株的问题已成为中外医学界的一道难题。临床面临耐药菌株感染的问题日趋严重，表现为病原体种类，细菌耐药性，易感性的变化。分析耐药菌的形成虽有多种原因可以探讨，但是滥用抗生素的问题是耐药菌株形成的首要原因。抗菌药物使用不当的常见表现为：不管是细菌还是病毒感染滥用抗生素；使用不规范；用量、时间、造成菌群失调，耐药性增加。病人的不良用药习惯以及抗生素的依赖心理也是滥用抗生素的原因之一。作为医生来说;滥用抗生素最直接原因是不能区分细菌和病毒感染。 CRP检测可在细菌和病毒感染的鉴别诊断中提供有意义的指导数据，可使一些病毒感染患者免除无意义的抗生素应用，对预防耐药菌株的形成有重要意义。 近年“超级细菌”的产生对CRP试验应用的重要性更有了新的认识；“超级细菌”的基本概念:不是新的传染病细菌，“超级细菌”的成因：亦是由于抗生素的滥用导致“超级细菌”发生的主要原因之一，CRP的应用有助区分细菌和病毒感染，是防止“超级细菌”产生的基础试验，应当把它作为社会公益的事来做！ CRP的检测除了可以区分细菌和病毒感染外，还可以对感染性疾病抗生素治疗的疗效观察、并发症的预测有重要作用。近年来，已经明确炎症机制在冠心病（CHD）的发病和并发症的危险性方面,CRP指标起了重要的提示和预测作用。CRP作为一种急性时相反应蛋白，在心血管事件发生的预示和治疗后预后判断等方面有重要价值。CRP水平的升高与内皮组织细胞功能衰竭和动脉粥样硬化进程相关。现在有人将CRP作为冠心病患者心血管事件发生的预测指标。 CRP有着近80年历史的老试验，为什么能老树开新花；这是因为： 1. 预防耐药菌株的发生，循证医学的需要； 2. 检测技术含量的提高； 3. 比白细胞敏感性更高； 4. CRP与心脏病密切相关是国外非常热门的新观点； CRP与白细胞都是辅助诊断细菌感染的重要的指标是临床上使用频率最高的两个常用试验，对区分、鉴别、诊断细菌病毒感染都有帮助。在细菌感染时一般人两个试验的值都会增高！但也一些特殊情况的病人,两个试验中其中一个可能会正常，如果只做一个试验，这就有可能导致细菌感染病人的漏诊，CRP和血常规组合检测可以提高细菌感染病人的检出率。 例如常见白细胞正常而CRP增高的病人,原因分析可能是: 1)临床上出现的白细胞正常而CRP增高的情况，较CRP正常白细胞增高的情况更为多见。这应该是一种正常现象。因为CRP试验比白细胞增高的时间要早；CRP本身要比白细胞计数更为敏感,出现增高的时间要比白细胞早。 此外由于白细胞正常值范围偏大(4.0-10.0)，有些病人虽然以前没有检测，但基础的白细胞水平可能只有3.0，当这部人炎症发生时白细胞增加到9.0。这种情况表面看来白细胞还在正常范围，但具体的分析这个病例的白细胞，实则上比平时己增加了三倍。此时如进一步观察可发现这些病人的嗜中性白细胞的百分比增高。评价这些人的CRP和WBC的相关性时，应视为WBC也在同步增高。 某些老年人和反应性差的人也可能出现CRP增高而WBC正常的情况。 2)CRP正常WBC增高两者不一致的原因分析 1）CRP作为一种时相蛋白是在肝脏中合成的。因此凡是有肝功能损害的病人，在炎症的情况下CRP增高的量要比肝功能正常的人明显偏低。这种偏低的程度与肝功损害的程度密切相关。遇有以上情况，应首先了解和关注病人肝功能的情况。 2），CRP的合成与病人的营养状况密切相关。营养状况不良、以及恶液质的病人发生的情况下CRP的量要比营养状况正常的人明显偏低。 3）免疫功能低下或缺损、特别是体液免疫功能低下或反应性较差的病人也有可能出现这样的情况。 4）一些原发潜在性的疾病也可能引起WBC增高CRP正常，应注意作进一步检查和分析。例如慢性粒细胞性白血病。这种疾病少数人无任何不适和临床症状，只在体检查血常规时可见白細胞单项明显增加；在1-2万以上。分类时可见嗜硷性细胞百分比明显增加。进一步检查可发现病人有胸骨痛、肝脾肿大等临床征象 以上我们可见在一些特殊的病例即使是明显的细菌感染,CRP和白细胞不可能同时表现为阳性的结果, 为了提高检测率不致漏诊，许多医生已形成了这样的检测习惯：同测血常规和CRP，两个试验结果互补，以及不同二次结果对比，综合分析可进一步提高诊断的准确率。 1