一例破伤风抗毒素过敏休克抢救及护理体会.docVIP

一例破伤风抗毒素过敏休克抢救及护理体会【中图分类号】R216 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0091-02 注射破伤风抗毒素（TAT）是外科急诊或临床及预防破伤风最常用的治疗措施。TAT是破伤风类毒素免疫马获得的血浆制成的球蛋白制剂注射后能刺激人体自动产生免疫力。TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后引起变态反应，因此用药前先做过敏试验，特别注意过敏反应的发生，必须严格执行操作规程，并做好随时抢救的准备。我院急诊科成功地抢救了一例TAT过敏休克患者，现报告如下： 1 病例介绍 患者男，40岁，因被生锈铁钉刺伤左手腕部，于2002年10月5日来院就诊。在外科常规处置伤口后，来注射室注射TAT。皮试后观察20分钟，注射处皮丘红肿，直径为1.2厘米，红晕3厘米，无伪足，无局部发痒，给予脱敏治疗。留患者观察30分钟，无任何不良反应，于11:45离开注射室。 12:05患者感觉上眼睑发紧，颜面红肿，12:50返回注射室，这时患者呼吸有些急促，自诉憋气、胸闷，全身出现红色风团，奇痒难忍。迅速进行抢救，症状没有缓解。13:05患者血压14.6/10.6kPa，脉搏96次/分钟，呼吸38次/分钟，意识清楚。遵医嘱立即皮下注射肾上腺素1mg。给予高流量氧气吸入，及时打开静脉通道，同时报告医生。经上述处理后症状改善不明显，患者烦躁不安又静推50%葡萄糖注射液40ml加地塞米松10ml，非那根肌注25mg，症状好转，血压14.0/10.0kPa，脉搏90次/分钟，呼吸24次/分钟。 13：50发现患者病情出现反复，除具有上述症状外，还出现口唇及四肢末端发绀，情绪烦躁不安，心理恐惧。血压12.0/7.3kPa，脉搏140次/分钟，呼吸48次/分钟，再次进行抢救，静脉滴注多巴胺20mg，并建立另一支静脉通道。此时患者处于休克状态，微循环不良，遵医嘱迅速将40mg多巴胺加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。14:10患者血压10.6/8.0kPa出现大声呻吟、呕吐，呼吸更加困难，给其采取平卧头偏一侧，静脉滴注地塞米松10mg，调整升血压药改为多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml。14:22患者血压15.3/9.3kPa，呼吸平稳，呼吸26次/分钟，脉率规整，脉搏90次/分钟，此时患者自感头痛，疲惫无力，心理极度恐惧。留观察1天无异常反应出院。 2 护理体会 2.1 在TAT试验之前，备好肾上腺素、地塞米松等抢救药品，询问病人以前有无注射过TAT，有无过敏反应，有无其他的药物过敏史。做好皮试后向病人及家属交待注意事项；嘱病人不可按压注射部位，不可做剧烈活动，20分钟内不可离开护士的观察视野内，20分钟后观察皮试结果，同时护士也应密切观察，询问有无不良反应。对皮试阳性者，脱敏注射前要向病人及家属告知注射的目的和方法及可能发生的不良后果，并经医患双方签字后方可执行。注射观察期间不可擅自离院，应在护士可观察的范围内，一旦发生过敏反应及时抢救。 2.2 在脱敏注射过程中，应密切观察病人的反应，如发现病人有面色苍白、气促、发绀、荨麻疹及头晕、心悸等不适或过敏性休克，应立即停止注射并配合医生进行抢救。对于发生过敏性休克的病人，护士应争分夺秒抢救，严格按操作规程执行，正确地实施护理措施，并做好抢救记录，在实施抢救的过程中，护士应重视对病人的心理护理，安抚好病人及家属，消除病人及家属的不良情绪，以利于抢救措施的实施。 2.3 TAT脱敏方法：TAT脱敏分4次，第一次取TAT0.1ml加生理盐水肌注；第二次取TAT0.2ml加生理盐水肌注；第三次取TAT0.3ml加生理盐水肌注；第四次取余量用生理盐水稀释至1ml肌注，每次注射间隔20分钟，注射后均密切观察。 2.4 TAT过敏的原因:TAT脱敏过程中出现过敏性休克很少见，其发生机制是TAT作为一种大分子异种蛋白进入人体后，激发异性IgE引起组织胺释放，产生I型和II型变态反应。 2.5 随着人们保健意识的不断增强，临床上使用TAT:的机会越来越多，凡是有伤口的病人就注射TAT已成为一种常规。虽然发生过敏性休克的几率很少，但是一旦发生，就会导致生命危险，而且大多数的外伤病人使用TAT多不需留院观察，再加上病人对TAT的相关知识不了解，自身在心理上不引起重视，一旦发生过敏性休克，病人容易紧张恐惧。因此护士在注射前做好解释工作，使病人配合治疗。 作者单位：150090 黑龙江省电力医院 1