下肢CTV诊断下肢深静脉血栓价值.docVIP

下肢CTV诊断下肢深静脉血栓价值【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0314－01 【摘要】 目的: 探讨下肢CTV诊断下肢深静脉血栓的临床价值。方法: 用下肢CTV对50例下肢肿胀，疼痛的患者进行双下肢深静脉的血管造影。结果：50例的下肢肿胀，疼痛的患者中常规CTV检查发现了33例下肢深静脉血栓， 其中有26例B超显示下肢深静脉血栓不清楚，7例B超诊断下肢深静脉血栓未显示，而经过下肢CTV 检查后，下肢深静脉血栓的位置、长度、大小和周围的血管关系均清晰显示。结论: 下肢CTV诊断下肢深静脉血栓的有较高价值。 【关键词】下肢深静脉血栓；CTV；血管造影 下肢静脉深血栓是近年来中老年患者下肢肿胀，疼痛的最常见的原因，也是我国血管性疾病致下肢残废，进而继发肺栓塞死亡率较高的疾病。下肢CTV的发展提高了下肢深静脉血栓诊断的准确性及为治疗提供了重要依据。本文使用下肢CTV技术诊断50例下肢静脉血栓，旨在比较分析下肢CTV诊断下肢深静脉血栓的临床价值［1］ 。 1 资料与方法 1。1 一般资料 2011年5 月～2012年4月， 收集病例50例， 其中男 35例， 女15例， 年龄35～ 75岁， 平均 50.5岁。初步诊断均为下肢深静脉血栓。 1。2 方法 做CTV检查的患者足先进仰卧于螺旋CT检查床上（本院机器为GE Lingtspeed64排128层CT）， 制动，从右侧足背浅静脉作为注射入口，同侧大腿进行结扎压迫，防止造影剂过多进入大隐静脉回流入心［2］ 。并做相应防护。扫描时先做平扫，从足背至髂静脉扫描。层厚5mm，层间距5mm，螺距0.9，薄层0.625mm重建。增强扫描时以2ML/S的速率注射70ML优维显（300mgI/ml）与生理盐水混合液（1：2），延迟20秒进行重复扫描［2］ 。然后按同样的步骤进行左侧下肢静脉检查。检查完成后，取两侧层厚为0.625mm的数据进行三维重建（本院CT后处理工作站为GE公司的AW4.5工作站）。通过MIP和VR技术，将下肢深静脉完全清晰地显示出来。静脉管壁中的血栓的位置，大小，形状，血管狭窄程度也十分直观地展现出来。微小静脉血栓基本无漏诊。 2 结果 下肢CTV检查50例下肢静脉血栓，有33例只有通过下肢CTV才能发现。在发现下肢深静脉血栓的33例患者，进行下肢CTV检查后，下肢深静脉血栓的位置，大小，侧支循环的情况和周围的血管关系均清晰显示。做下肢CTV检查的患者检查后未出现并发症。 3 讨论 下肢深静脉血栓是常见病，此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。下肢深静脉，从足部跖静脉丛向上到髂股静脉系统之间，任何部位都可能发生血栓形成。从临床实际情况，可以分为：小腿深静脉血栓形成、髂股静脉血栓形成、股青肿和下肢深静脉血栓形成综合征。下肢深静脉血栓形成是血瘀证疾病，无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍，或是后期静脉再通静脉血流倒流，都可以出现下肢静脉瘀血综合征—下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同而症状表现并不完全相同，各有其临床特点。［5］ 十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。静脉血栓可分为三种类型：①红血栓或凝固血栓，组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内；②白血栓，包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞；③混合血栓，最常见，包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部［6］ 。 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀②压痛③Homans征④浅静脉曲张［7］ 。多层螺旋CT 3D成像可准确、立体、直观的显示下肢深静脉血栓的部位、范围、侧支循环的情况及周围毗邻关系。相对于间接静脉造影，多层螺旋CT直接静脉造影术技术方法不需要对比剂进入体内大循环系统，可以减少对比剂用量，对于延迟扫描时间控制方面更易把握，三维重建图像清晰，该技术对下肢深静脉血栓诊断明确，对治疗具有重要的临床指导价值［4］ 。 参考文献 ［1］ Loud PA.Katz DS.Klippenstein DL Combined CT venography and pulmonary angiography in suspected thromboembolic disease:diagnostic accuracy for deep venous evaluation