A类广西贺州市人民医院--对一起阑尾炎手术并发症诉讼案件体会.doc

对一起阑尾炎手术并发症诉讼案件 代理的体会 广西贺州市人民医院　冯志武 近几年来，我院发生了几起医疗纷争案件，被诉讼法院。笔者参与了这几起诉讼案件代理，为此，对案件如何应诉感触颇深。现将我院发生的一起阑尾炎手术并发症纷争法定部门的鉴定、审理、判决、代理的情况及体会在此作一叙述，与同道交流。 １　案例资料 １．１　案情简介 2006年10月12日患者岑某向我院投诉，其阑尾炎术后发生肠粘连内疝、绞窄性肠梗阻造成了人身损害，要求我院给予其经济赔偿不成，于2006年12月25日诉讼法院，法院立案受理。2007年2月1日，法院委托本市级医学会进行医疗事故技术鉴定，本案例不属医疗事故。原告不服，2007年6月13日，通过中级法院司法鉴定中心将病历及相关材料送湖南省某司法鉴定中心进行文证审查。湖南省某司法鉴定中心于2007年7月5日下达了《文证审查意见书》。2007年8月22日，一审法院公开开庭审理此案，对原告诉讼请求不予支持。原告于2007年12月7日上诉市中级法院，二审法院受理后并于2008年1月8日公开开庭审理此案，驳回上诉，维持原判。 　　１．２　病历摘要 患者岑某，女性，汉族，年龄41岁，系本市某单位职工。该患者一周前下腹部疼痛，能自行缓解，近两天因右下腹疼痛加重于2005年9月27日18:15Pm急诊入院。查：T37.2℃，P88次/min，R20次/min，Bp110/20mHg，呈急性痛苦面容。专科情况：腹部饱满，未见胃肠型。右下腹肌稍紧张，有压痛、反跳痛，以麦氏点明显，未扪及明显包块。肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。血常规：WBC12.2×109/L， N70%，Hb120g/L。B超提示：阑尾区混合性低回声，盆腔积液（子宫后方见液性暗区深约14mm）。入院初步诊断：急性阑尾炎？ 患者入院经进一步完善各项辅助检查、会诊作出了急性兰尾炎的诊断，其具有明确的手术适应症。经治医师向患者及家属充分地告知其术后包括有“有肠粘连、肠梗阻、肠瘘、阑尾残端炎”等并发症的风险及后果。患者及家属知情理解后，在手术知情同意书上签写“同意手术”字样及署名。于2006年9月28日4Pm送手术室硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见：腹腔内有少量淡黄色脓液，量约50ml。阑尾后位充血肿胀、无穿孔、与后腹膜粘连。术中分开粘连提起阑尾、钳夹、切断、线扎阑尾系膜，游离阑尾至根部，用1#丝线缝扎阑尾残端，切断阑尾，常规烧灼阑尾残端，绕残端缝一荷包包埋阑尾残端，外加“8”字缝合加强，冲洗腹腔干净，清点器械后逐层缝合切口。手术及麻醉过程顺利，出血量约10ml。患者于5:30Pm术毕送回病房。切除阑尾组织送病理科诊断为：急性化脓性阑尾炎。 患者术后经抗感染等治疗后，病情逐渐好转，精神好，无右下腹痛，伤口Ⅰ/甲愈合，伤口无渗液，局部无肿胀，切口良好。2005年10月5日同意给予出院。出院医嘱：注意休息，加强营养， 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 收稿：二00八年五月二十一日 作者简介:冯志武 贺州市人民医院医务科主任 地址：：贺州市八步区西约街150号 电话号码：0774-5274962 邮编：542800 不适随诊。 患者出院后第十二天，即２005年10月17日诉阑尾手术二十天腹胀痛二天、伴呕吐食内容物数次入住本市区域附近的一家民营医院，专科情况：腹稍膨隆，质软，右下腹见一陈旧手术疤痕长约８cm，未见明显肠型及蠕动波，右下腹少许压痛，无反跳痛，可及包块大小３×４cm，肝脾未扪及，肝肾区无扣痛，移动性浊音（－），肠呜音减弱。实验室及器械检查：血常规：WBC9.3×109/Ｌ、 RBC4.93×109/Ｌ、 Hb115g/Ｌ。Ｂ超：右下腹混合性包块，肠管扩张、腹腔积液。初步诊断：１．粘连性肠梗阻；２．阑尾残株炎？ 患者2005年10月19日在一家民营医院进行肠粘连松解术，从右下腹原切口开腹并扩大，切开腹壁各层，未发现脓肿，开腹探查：右下腹腔有少许粘连，分开粘连，见回盲部与回肠末段有一粘连带，回肠末段约10cm肠段卡压缺血，受压肠段暗红色、鼓胀、张力大，切断粘连带，松解肠段复位，观察受压肠段血运正常，受粘连带卡压处缺血明显，缝合浆肌层。把盲肠分清，找到阑尾残端，未发现脓肿，把残端切除送检（病理检查），检查其它肠段未发现异常...........关腹。手术后诊断：肠粘连内疝；绞窄性肠梗阻。阑尾残端病检：阑尾慢性炎。 ２　鉴定结果 ２．１　医学会鉴定 市医学会《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结论:本病例不属医疗事故。 ２．２　司法鉴定 湖南省某司法鉴定中心《文证审查意见》的鉴定结论：认为我院对被鉴定人岑某行阑尾切除术，术后出现粘连性肠梗阻是不易避免的较常见的并发症。被鉴定人岑某患阑尾残株炎与我院行阑尾切除时遗留阑尾残端过长有关。