如何置入颈椎前路椎弓根螺钉.doc

如何置入颈椎前路椎弓根螺钉？ -|+ 前路颈椎手术固定通常将螺钉打在颈椎椎体的前?2/3?内，但对部分严重损伤，或者损伤节段较多，单纯的椎体螺钉固定并不能提供有效的力学强度，前路椎体椎弓根螺钉应运而生，前路椎体椎弓根螺钉可以提供较单纯的椎体螺钉更好的力学强度，从而避免额外的后路固定手术。 Aramomi?首次介绍了前路椎体椎弓根螺钉的改变，并将之成功应用与?9?例患者中，但因前路颈椎椎弓根螺钉置钉过程中较大风险，该技术在临床中的使用并不多。 宁波六院的?Liujun Zhao?和?Rongming Xu?等人结合人体颈椎解剖学特征，近期在?EUR Spine J?上介绍了下颈椎前路椎弓根螺钉的进针角度和轨迹，现介绍如下。 对患者的颈椎?CT?片进行解剖学测量，选择每例患者最清晰的横断位?CT（可清楚的显示颈椎椎弓根和颈椎椎体，图?1）及矢状位重建?CT（可清晰显示单侧颈椎椎弓根，和完整的椎体前缘，图?2），矢状位重建包括?C3-C7。如图?1，图?2?所示，将椎体分为?1-4?等分，并测量横断及矢状位重建?CT?上以下值： 1.AL，轴位长度：水平?CT?上，椎体前缘的螺钉进针点到侧块上的距离； 2.α，外倾角：椎体横轴与前路椎弓根螺钉交叉角度； 3.SL，矢状位长度：椎体前缘螺钉金诊断到侧快上的轴位距离； 4.β，头倾及尾倾角：向头端倾角度为阳性，向尾端倾角度为阴性； 图?1：横断位?CT?面上测量?AL?及α外倾角的方法； 图?2：矢状位?CT?重建上测量?SL?及β头倾及尾倾角的方法； 50?例人体颈椎?CT?纳入研究，结果显示： 在横断位上，C3-5?的外倾角度逐渐增大，而在?C5-7?的外倾角度则逐渐减小；在矢状位上，C3-4?的椎弓根逐渐向头侧倾斜，而?C5-7?的椎弓根逐渐向尾侧倾斜；AL?和?SL?值，从?C3-7?逐渐增加。如表?1,2,3?所示。 表?1：不同椎体的α外倾角和β头倾?/?尾倾角 表?2：不同椎体的?AL?和?SL?值 表?3：颈椎前路椎弓根螺钉在椎体上最佳置入区域 图?3：颈椎前路椎体椎弓根螺钉的置钉轨迹和角度。在矢状位上，C3,4?椎体头倾斜角度减小，C5?接近水平，而?C6,7?尾倾增加 图?4：病历示教，74?岁老年男性，C5-6?骨折脱位，不完全截瘫，a-c?前后位及侧位?X?片，提示?C5,6?骨折脱位；d，MRI?检查提示颈椎后方韧带复合体损伤，颈前?C5/6，C6/7?椎间盘突出，硬膜受压；e，f，术后前后及侧位?X?片提示骨折复位，螺钉位置良好；g，h，术后轴位?CT，显示?C5，7?螺钉置入位置；i，矢状位?CT?重建，示颈椎前路椎弓根螺钉位置良好。