折顶复位技术对大龄儿童肱骨髁上骨折(GartlandIII)治疗的疗效观察.docVIP

折顶复位技术对大龄儿童肱骨髁上骨折III）治疗的疗效观察 李韶辉 朱浩亮. 南昌市洪都中医院，江西330008 摘要：目的?采用折顶复位法对大龄难以复位的儿童肱骨髁上骨折(GartlandIII)型进行闭合骨针内固定术治疗并评价其疗效。方法:麻醉成功后，患肢外展置于C臂机上，分别由两助手轻柔持续牵引骨折端，术者先纠正骨折侧方及旋转移位后，予骨折端行折顶复位手法，以双手拇指置于换肘关节后方，于四指环抱于前方，拇指向前推顶骨折端，先加大骨折端向前成角，此时可使软组织合页放松，使骨折远近端骨皮质后方位于同一平面后，再屈肘使骨折端合拢，完成复位。C臂机透视证实复位满意后，分别于肱骨外髁及内上髁处经皮以骨针固定断端，石膏托外固定患肢于屈肘145度位。利用软组织合页折顶复位技术对大龄儿童肱骨髁上骨折(GartlandIII)，经皮骨针内固定治疗90例8—12岁大龄儿童肱骨髁上骨折(GartlandIII)。结果：在3个月——2年随访时间里，平均约1年。按肘关节评分标准，治疗优秀率95%。结论：针对大龄儿童肱骨髁上骨折(GartlandIII)的术中复位困难，难以复位的问题，采取软组织合页折顶技术复位大龄难以复位的儿童肱骨髁上骨折(GartlandIII)，术中手术时间缩短，避免暴力牵拉复位，减少医患术中放射曝光次数，操作相对简便，复位效果好，适于推广运用。 关键词：肱骨髁上骨折、大龄儿童、软组织合页、复位、固定 肱骨髁上骨折是最常见的儿童上肢骨折,占儿童肘部损伤的60%,一度的儿童肱骨髁上骨折可采用中立位石膏托外固定治疗或直接经皮骨针内固定治疗，二度以上（含二度）儿童肱骨髁上骨折均需采用麻醉下手法复位后经皮骨针内固定治疗{1}。我科现将2012——2015年选取8-12岁90例肱骨髁上骨折大龄儿童治疗汇报如下： 1.资料和方法： 1.1一般资料 本组90例儿童患者，男48例，女42例，年龄选取8-12岁儿童。骨折类型：伸直型80例，屈曲型10例。所有病人均有3个月及以上随访。 1.2治疗方法：1.采取全身麻醉或臂丛麻醉，手术要求有术中透视机，患者患肢置于C臂机接收器上，按正规无菌操作。先行矫正侧方移位及旋转移位，再由一助手扶握住患者骨折近段处，另一助手把持骨折远端，对重叠移位进行适当拔伸牵引，整个复位过程中手法轻柔，不宜破坏其肘关节后方软组织合页，否则整个肘关节稳定性将大大降低。术者使用折顶手法，先向肘关节前方推顶骨折端，加大断端向前成角，使远端骨折端后侧移动到近端骨皮质后侧，再行屈肘，使骨折面复合，恢复肱骨远端前倾角，在透视机下确认肱骨髁上骨折断端复位良好后，经皮于肱骨内、外髁部打入三枚2.0mm骨针交叉固定骨折端，外侧打入2枚骨针、内侧打入1枚骨针，对于内侧进针点，因考虑避免损伤尺神经，再进针前术者用拇指将尺神经向后方推住，骨针紧贴拇指前缘进针，助手始终观察患者手指末梢活动情况。手术结束后，患肢给予石膏托固定伤肢于屈肘约145°左右，术后外固定常规固定3周左右，定期复查X线片，待骨折端愈合后拔出内固定物，指导其进行患肢关节功能锻炼。 2.结果：90例患者中优良率95%，无一例需进行手术矫形，无关节功能障碍者，无神经损伤、缺血性肌挛缩及骨化性肌炎的发生。 3.讨论：对于肱骨髁上骨折(GartlandIII)的大龄儿童，断端手法复位中的难点在于单纯的牵引往往难于纠正其短缩移位，经反复多次牵引及手法整复，常有不能复位或复位效果不够理想，而行切开复位手术治疗或在术中因多次尝试复位失效者，增加其患儿软组织损伤及增加医患透视曝光次数及时间，延长手术时间，增加患儿患肢骨化性肌炎发生率等问题{2}，我们在临床工作中发现，采用折顶复位法，可以比较顺利的解决重叠移位问题，平均1—3次复位即可达到理想复位功能，既保护了软组织，也减少了术中曝光次数，大大降低了骨化性肌炎的发生率，值得在临床推广使用。手术时机的选择，对于患肢肿胀较严重的患者，尽可能等待患处肿胀有所消退后安排手术，患肢消肿控制后，宜在3—5天内进行手术治疗。手术复位过程中整复手法宜轻柔，切忌暴力复位，保护好其肘关节软组织合页，要合理利用软组织作用复位骨折端并更好稳定复位后的骨折端。 功能锻炼在治疗后三周后进行，此时肿胀已基本消退，断端已有部分骨痂生长，在骨针的固定下，骨折端相对稳定，此时可拆除石膏外固定装置，指导患者循序渐进进行肘关节屈伸活动。 参考文献： {1}延安大学学报（医学科学报）第九卷第四期2011年12月手法整复加闭合穿针治疗儿童肱骨髁上骨折 {2}《小儿骨科核心期刊》第七卷第二期2010年12月大龄儿童肱骨髁上骨折的特殊性及临床处理分析；