少弱精子症中西医诊疗概况.doc

少弱精子症中西医诊疗概况【摘 要】 少弱精子症与中医古医籍中精少、精清、精冷相似。中医认为肾藏精为生殖之源，男性不育症病位在肾，累及肝脾。肾虚是本，血瘀、湿热是标，治疗上主要以补肾填精为主。近年来，许多医家遵循辨证论治的原则，运用经方、针灸等治疗少弱精子症，取得了较为满意的临床疗效。西医认为少弱精子症主要病因为生殖道感染、精浆异常、精索静脉曲张、免疫性疾病、遗传性疾病等。临床上多采用特异性和非特异性治疗。而目前中西药结合治疗男性少弱精子症对改善精子的数量和质量及运动功能方面显示出独特的优势。 【关键词】 不育症; 少弱精子症; 中西医诊疗 据世界卫生组织统计，世界发达国家5%～8%的育龄夫妇可能有不育问题，而发展中国家的某些地区可高达30%。据不完全统计，近20年来，人类的精子数量可能平均每年以2%的速度在下降。不育问题已经成为影响社会总体生活质量及社会和谐的不可忽视的问题，而不育症中少弱精子症又占了约3/4比例[1]。现就近几年来中西医对少弱精子症的诊疗概况综述如下。 1 中医诊断 中医认为少精子症的病位在肾、脾、肝与精室，脉症可见腰膝酸软，舌淡红、少苔、脉细；或疲倦，舌淡苔白，脉弱；或肢体重滞，舌红，苔腻兼黄，脉滑。基本病机为肾虚精亏，脾虚精少，湿热伤精，致使精少不育，活力低下。辨证属肾精亏虚，肾气不足，脾虚精亏，湿热下注，气滞血瘀等。弱精子症病因病理主要为肾阳亏虚，肾阴阳两虚，湿热内蕴。少弱精子症治法为滋阴补肾，疏导肾之精道，补脾益气，补肾壮阳，清热利湿等[2]。 2 中医治疗 2．1 辨证治疗 王喜志[3]对418例少弱精子症患者进行辨证和辨病治疗，其中滋肾生精组186例；温肾生精组32例；健脾生精组38例；疏肝生精组75例；活血通络生精组47例。辨病施治40例，应用五子衍宗丸治疗。辨证论治组显效率、有效率和怀孕率分别达到63.2%、93.9%和25.9%，而辨病施治组分别为27.5%、70.0%和12.5%。孟小波等[4]自拟中药方剂辨证治疗少弱精子症276例。其中滋肾组174例，温肾组35例，疏肝组67例。各组服药后各项指标均明显提高，且有显著性差异（P均0.01）。南勋义等[5]采用复方生精冲剂（胶囊）治疗397例男性不育症，3~6个月后第1组少精症组全部治愈，配偶怀孕率69.2%；第2组弱精症治愈率93.8%，配偶怀孕率70%；第3组4项精液常规不正常组治愈率为81.6%，其配偶怀孕率60.5%。 2．2 专方治疗 苏清学[6]采用五子衍宗丸加味治男性不育症少精子患者202例，痊愈123例，显效60例，有效13例，总有效率达97%。朱玲仙等[7]用活力泉合剂治疗属肾阴虚的少弱精子症患者70例，治愈16例，占22.86%；好转48例，占68.57%；无效6例，占8.57%。李郑生[8]采用六味地黄丸加味方治疗男性不育症少弱精患者105例，痊愈62例，有效39例，总有效率达96%。何清湖[9]采用金匮肾气丸治疗少弱精症38例，结果患者精子活动力、活动率及精子计数显著升高。其中显效29例，有效6例，总有效率92.1%。王国营[10]用口服强精玉液治疗少弱精子症患者72例，治愈38例，占52.78%；好转24例，占33.33%；未愈10例，占13.89%；总有效率为86.11%。 2．3 针灸治疗 彭明华[11]刮针刺肾俞、命门、次醒、关元、气海、足三里、三阴交、蠢沟、太溪、太冲。39例患者中，治愈21例，好转10例，无效8例，总有效率为79.5%。洪文[12]采用两组穴位交替针刺，痊愈6例，显效17例，有效5例，总有效率93.34%。余镇北[13]以调肾通络为总则，治疗34例精液异常患者，痊愈25例，有效6例，无效3例，总有效率91.18%。 2．4 中药的使用 少弱精症的中药运用基本遵循辨证论治的原则，以补肾填精的中药最为多用。常见的中药包括仙灵脾、枸杞、菟丝子、熟地、当归、首乌、知母、五味子、川断、女贞子、紫河车等。对于少精症，选用熟地黄、黄精、女贞子、山茱萸、炙何首乌、覆盆子等以滋补肾阴，稍佐以菟丝子、桑螵蛸等补阳益阴之品。同时，根据现代药理学的研究，淫羊藿具有促进精液分泌的作用，苍术有促进精子上皮细胞分裂的作用，临床上可以随方选用。对于弱精症，选用菟丝子、桑螵蛸、肉苁蓉、淫羊藿、鹿角胶、仙茅、诃子肉、巴戟天等温补肾阳之品，配合补气药黄芪、太子参等[14]。 3 西医诊断 根据WHO《人类精液及精子－宫颈黏液相互作用实验室检验手册》，精子密度20×10/L为少精子症；60min精子活动力a25%或a+b50%、成活率60%为弱精子症[15]。世界卫生组织（WHO）规定关于男性不育精液常规检验分为少精子症、弱精子症、畸形精子