尿道下裂修复术及其并发症临床处理.doc

尿道下裂修复术及其并发症临床处理【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0071－01 【摘要】目的: 评价不同术式一期修复尿道下裂的疗效及其并发症的处理。方法: 回顾性分析我院近年来120 例尿道下裂的临床资料, 采用尿道口前移阴茎头成形术、尿道口皮瓣法、带蒂包皮瓣尿道成形法、加盖岛状皮瓣法和改良阴囊纵隔皮瓣法, 总结5 种术式的效果。结果: 行尿道口前移、阴茎头成形术12 例, 成功率83.3%; 行尿道口皮瓣法6例, 成功率83.3%; 带蒂包皮瓣尿道成形法69例, 成功率84.1%; 加盖岛状皮瓣法30例, 成功率86.7%; 改良阴囊纵隔皮瓣法3例, 成功率66.7%。结论: 尿道下裂一期修复术式各具特色, 根据其不同类型及病者具体情况而决定采用不同术式, 重视术中及术后每一环节的妥善处理, 能有效减少并发症的发生。 【关键词】尿道下裂; 一期修复; 术式选择 尿道下裂是小儿泌尿系统的常见先天性畸形, 其手术方法繁多, 并发症多, 亦是泌尿外科难题之一。我们采用尿道口前移阴茎头成形术(MAGPI ) 、尿道口皮瓣法(M athieu 法) 、带蒂包皮瓣尿道成形法( Duckett 或加用Duplay ) 、加盖岛状皮瓣法( Onlay ) 和改良阴囊纵隔皮瓣法共5 种手术方法修复尿道下裂120 例, 疗效满意, 总结报道如下: 1　 临床资料 1.1　 一般资料 我院自2002年9月至2010年7月共收治120 例尿道下裂患者, 年龄1岁半至20岁, 平均6.5岁; 冠状沟型9例, 阴茎型90例, 阴茎阴囊型16例, 阴囊会阴型5例。 1. 2　 手术方法 在选择术式之前, 先考虑患者阴茎有无弯曲畸形或阴茎弯曲矫正后尿道口的位置, 然后根椐这一位置再对尿道下裂进行重新分型, 再选用相应术式, 包括有: (1) 尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI ): 12例, 主要在尿道口远端纵切横缝, 提起阴茎腹侧冠状沟皮肤纵向褥式缝合加固前移尿道口; (2) 尿道口皮瓣法(Mathieu 法) : 6 例, 主要是利用阴茎腹侧包皮发育良好的条件, 采用尿道缺损等长的尿道口基底血管皮瓣尿道成形; (3)带蒂包皮瓣尿道成形法( Duckett 或加用Duplay ) : 69 例, 主要是利用阴茎皮肤的生理解剖特点, 横裁包皮内板形成带血管蒂岛状皮瓣, 转至阴茎腹侧代尿道, 重度尿道缺损者, 利用尿道口周围皮肤成形尿管, 完成Duplay 尿道成形, 弥补尿道缺损长度的不足; (4) 加盖岛状皮瓣法( Onlay 法) : 30 例, 保留有丰富血运尿道板, 避免近端尿道口的环状吻合、易引起尿瘘并发症的缺点; (5) 改良阴囊纵隔皮瓣法3 例, 利用尿道口肉膜与纵隔血管有广泛的交通网支解剖特点, 术中必要时离断纵隔血管, 皮瓣亦能成活, 有避免牵扯、术后阴茎伸展自如的优点。 2　 结果 2. 1　 手术效果 手术治愈目的: (1) 彻底矫正阴茎下曲, 使阴茎勃起不受限制; (2) 尿道口前移至阴茎头部正中, 尿流成线无溅洒或逆流; (3) 生殖器外观对称无赘皮; (4) 能正常性生活。本组120例成功101例, 成功率84.2%。随访90例, 时间6个月至5年不等, 患儿排尿成线无溅洒或逆流, 阴茎外观满意。 2.2　 并发症 术后出现尿瘘10例,尿道狭窄9例,并发症的发生率为15.8%,尿瘘者经尿瘘修补术全部治愈;尿道狭窄者经尿道扩张每周1 次,6周后排尿顺畅。 3　 讨论 3.1 各术式的选择及优缺点 尿道下裂的手术治疗方法繁多, 据报道从20世纪初至今约有200 多种方法［1］, 既往多采用二期手术, 现基本采用一期成形术。本组120 例根据尿道下裂分型以及阴茎发育状况等因素共采用5 种术式, 其优缺点如下:(1) 尿道口前移、阴茎头成形术( MAGPI) : 适用于冠状沟型、阴茎头型病例, 操作简单, 由于不作尿道成形术, 术中只要未损伤尿道, 术后不发生尿瘘。本组12 例采用此术式, 成功率为83. 3%, 2 例出现尿道狭窄。本术式不适于远端尿道海绵体发育差的膜状尿道患儿。 (2) 尿道口皮瓣法( Mathieu 法) : 适用于无阴茎下弯畸形的冠状沟型及阴茎体前型病例的尿道下裂修复, 要求患者阴茎头发育良好, 阴茎腹侧皮下组织充裕, 易于术中游离基底血管皮瓣。缺点主要是皮瓣血运受基底血管皮瓣长度的限制, 造成尿道缺损长者不适采用; 另外阴茎头小易引起术后尿道口狭窄, 本组6 例患儿采用此术式, 术后出现1 例尿道口狭窄并发症就是此原因。 (3)带蒂包皮瓣尿道成形法: 包括Duckett横行岛状皮瓣