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护理干预对脾破裂保守治疗影响摘要：目的：探讨在脾破裂保守治疗中，采取护理干预，提高治疗成功率。 方法：对35例脾破裂病例回顾，分析护理工作在治疗过程中的作用。结果：35例脾破裂保守治疗中，有1例中转手术，1例未愈家属要求出院，其余33例均治愈出院。结论：有效的护理干预，能起到支持保守治疗的作用，促进患者康复。 关键词：脾破裂；保守治疗；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0463-01 在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位，占20%～40％［1］。由于脾切除后患者的抗感染力普遍下降，因此脾脏的生理功能日益受到重视。作为医护人员有责任在条件允许的情况下尽可能为患者保留脾脏。现将我科2005年9月—2009年7月35例脾破裂患者治疗护理汇报如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组35例中，男26例，女9例，年龄在7—58岁，交通事故致伤15例，自行摔伤3例，矿井下作业时挤压伤7例，打架致伤6例，高空坠落4例，伴肋骨骨折11例，肾挫伤6例，合并肝破裂3例。 1.2 诊断依据：1）有明确的外伤史，有左侧腹部及左季肋区受伤；2）诊断性腹部穿刺，抽出不凝血；3）超声或CT检查诊断为脾破裂 2 保守治疗的指征 1）为腹部闭合性损伤，无其他腹腔内脏器严重损伤；2）影像学检查脾脏包膜下血肿，腹腔内无或少量积液；3）生命体征平稳，血流动力学稳定或经输血输液后稳定；4）出现休克在短期内及时纠正再无休克表现；5）凝血功能无异常。 3 护理 3.1 脾破裂多由意外事件引起，患者入院时常感到紧张、焦虑、恐惧，担心生命受到威胁。护理人员对患者进行评估时要关心、细心、耐心，仔细观察患者面色、表情、受伤部位，注意有无开放性损伤及出血情况，观察有无休克的表现，迅速做出判断，汇报医生及时解决危及生命的问题。 3.2 本组中9例出现血压下降、脉搏细弱、四肢厥冷、面色苍白等休克的症状，立即使用静脉留置针，快速建立静脉通路，根据医嘱输液扩容，同时采血化验，备血急救，使用多参数监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，经过积极的治疗病情得到平稳。有1例女性患者，彩色多普勒超声检查示脾破裂、腹腔盆腔积液，保守治疗5天，突然出现腹痛加剧，再次行床头彩色多普勒超声检查腹腔积液比前次增多，急行静脉采血化验示血红蛋白82ｇ/L,红细胞 2.86×10/L，红细胞压积0.239L/L，测血压90/60mmHg，脉搏108次/分。立即遵医嘱给予氨甲环酸1.0ｇ静脉滴注，输红细胞悬液800mL, 血浆200 mL,经过积极处理，生命体征平稳，腹痛逐渐减轻，保守治疗2月后，治愈出院。3月后复查彩超脾脏无异常。有1例男性患者，再度出血，中转手术。有1例男性患者，20岁，保守治疗一周，腹痛减轻，家属要求出院。 3.3 对脾破裂保守治疗的患者，护理人员要及时做好宣教工作，加强交流与沟通，给予患者及家属安慰，强调保脾治疗的重要性，告知患者要绝对卧床休息。说明紧张、恐惧、情绪激动会使血管收缩，加重出血。向其讲解损伤修复过程，消除对预后的恐惧，树立战胜疾病的信心。 3.4 创伤危重患者处于高分解代谢状态,能量消耗增多,需要营养支持。伤后24～72h内禁食，注意观察腹部情况，有8例出现腹胀腹痛，及时给予胃肠减压，禁食水2-5天。遵医嘱给予抗感染输液支持治疗，维持水电解质平衡，加强口腔护理。待腹部症状缓解，指导患者进少量易消化、富营养的流质饮食，根据病情逐渐改为半流质或软食。告知患者多食蔬菜、水果及粗纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹压，引起再出血。 3.5 有6例给予留置导尿，妥善固定引流袋，每日观察尿量、尿色，每日两次尿道口护理，做好记录。对胃肠减压的患者，要防止胃管扭曲、脱落，保持有效引流，注意观察胃液颜色、性质及量。护理人员每班进行床头交接，认真落实交接班制度，做好管路的护理。 3.6 患者在保守治疗期间要绝对卧床休息2-3周，做好并发症的预防工作。加强皮肤护理，保持床单位的整洁，协助并指导家属按摩受压部位，被动活动双下肢，预防压疮及深静脉血栓的形成。教会患者深呼吸，有效排痰，吸烟者劝其戒烟，有5例痰液粘稠不能咳出，及时给予雾化吸入。护理人员在巡视病房时了解患者的需要，力所能及地帮助其解决问题，本组患者无并发症的发生。 3.7 出院指导 注意休息； 6个月内避免剧烈活动或重体力劳动；饮食规律，避免增加腹压的因素；定期腹部彩超检查，以防脾脏再出血。如有突然腹部疼痛、头晕、心慌、气短等表现，要及时就诊。 4 讨论 由于脾切除会造成患者抵抗力下降，成人脾切除后发生凶险性感染（OPSI）约在1％，而儿童脾切除术后OPSI的发生率约达5％［2］，脾脏储存血小板的量可达