探析先天性畸形患儿围术期治疗及措施.docVIP

探析先天性畸形患儿围术期治疗及措施【中图分类号】R352 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0392-01 选择我院的自2007年6月至2011年6月,共收治先天性畸形患儿104例，经过完善的术前准备，良好的麻醉支持，精细的外科手术，完备的术后护理，使患先天性畸形的患儿康复出院，治愈率达95%以上，特对治疗过程进行探讨，以便使更多的患儿重获新生。 1 资料与方法 1.1一般资料 自2007年6月至2011年6月我院共收治先天性畸形患儿104例，其中男83例，女21例，男女比例4∶1。其中先天性食管闭锁1例，先天性胃壁肌层缺损并破裂3例，死亡1例，先天性幽门狭窄者25例，先天性十二指肠闭锁狭窄环状胰腺者13例，先天性空肠闭锁者3例，先天性回肠末端闭锁者14例，死亡3例，先天性十二指肠闭锁并小肠多段闭锁1例,放弃治疗。先天性肛门闭锁者23例，先天性膈疝5例，先天性肾母细胞瘤5例，腹膜后畸胎瘤3例，腹壁裂3例，脊膜膨出4例，脐部膀胱嵌顿1例，经临床治疗痊愈。随访发现患儿生长发育正常。 1.2治疗方法 所有患儿入院后放置温箱,输液，行术前相关实验室检查，备血，调节水电解质平衡，吸氧，插胃管、尿管，同患儿家长详细说明病情、治疗方式、成功率，以解除患儿家长的顾虑，积极配合治疗。手术均采用气管插管，全麻下手术，麻醉科主任亲自督导，采用安全有效的麻醉药品和合适的剂量，保证手术中患儿生命的稳定。手术室准备温水毯，在其上手术，可以保证患儿的体温，以免因患儿体热损失而造成低体温，影响患儿术后的恢复。手术采用最简单最实用的手术方式，尽量减少患儿失血，争取在最短的时间内完成手术，刀口缝合采用5-0或4-0可吸收线，以防刀口感染和裂开而再次手术。 2结果 在收治的104例患儿中，其中87例达到一期治愈，占87.8%;12例出现腹部刀口感染，二期手术治愈;1例先天性胃壁肌层缺损并破裂者，合并硬肺症而死亡，3例回肠末端闭锁者，因就诊时间晚，出现电解质紊乱，肺部感染而死亡。1例先天性十二指肠闭锁并小肠多端闭锁,放弃治疗。 3讨论 新生儿期可发生多系统外科疾患，其中以先天性发育畸形占首要地位，新生儿各系统发育尚不完善，机体处于不稳定状态，调节功能对外界环境的适应能力差，但不少畸形直接影响患儿的生长和发育，必须在此期实施手术治疗，因此围术期的管理是否正确、及时、完善与手术成败及预后密切相关[1]。新生儿手术早诊治的同时，应注意下列细节。 3.1手术时机的选择与术前准备 当新生儿期有威胁生命的先天性畸形存在时，则必须紧急手术治疗。手术时间的抉择可按临床表现的危机程度而定，重度(为呼吸窘迫及循环障碍)：如高危膈疝、消化道穿孔、腹裂、脐膨出等，在入院4~6 h内手术;中度(水电解质紊乱)：如十二指肠梗阻、肠闭锁、肛门闭锁等在24 h内手术;轻度如食管闭锁、幽门肥厚性狭窄等则可在几天内手术。所有患儿入院后放置温箱,输液，行术前相关实验室检查，备血，调节水电解之平衡，吸氧，插胃管尿管，同患儿家长详细说明病情、治疗方式、成功率，以解除患儿家长的顾虑，积极配合治疗，给孩子一个生存的机会。 3.2手术间的配置 手术间备有全自动温水箱一台，循环水毯一条，按下升温开关是水温达42 ℃，按下恒温保持键，打开循环按钮，使水毯的循环按钮始终保持在42 ℃，水毯上铺手术单，新生儿手术在其上操作。 3.3新生儿麻醉 术前常规禁饮食，插胃管，术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，入室后常规监测BP、HP、R、SpO2 ;用异丙酚2.5 mg/kg iv全身麻醉诱导，瑞芬太尼1 mg/kg，维库溴铵0.08 mg/kg，麻醉完善，吸氧，气管插管，人工控制呼吸，用定容或定压模式控制通气，定容模式潮气量为8~10 ml/kg，定压模式气道压力为12~22 cm H2O,监测，使PktCO2维持在33~38 mm Hg;诱导后，微量泵持续泵入异丙酚4~6 mg/(kg#8226;h),瑞芬太尼20~40 mg/(kg#8226;h)，若手术时间较长，可微量泵持续泵入维库溴铵40~60 mg/(kg#8226;h)，逐渐递减至20 mg/(kg#8226;h)，关腹时，停用维库溴铵培养自主呼吸，距离手术结束30 min，停止注入异丙酚，瑞芬太尼减至10 μg/(kg#8226;h)，至手术结束前10 min[2，3]。 4手术操作 麻醉成功后，选择适当的手术切口，达到病变区域，仔细游离，根据具体的情况决定手术方式，如十二指肠闭锁患儿将十二指肠球部及十二指肠游离后，行盲端侧侧吻合，以免损伤胰腺和胆总管。回肠末端闭锁者，一期行造瘘术，3~6个月后再行二期瘘口关闭，均取得良好的临床效果。术