救急稀涎散加涤痰还魂合剂治疗中风阴闭证临床探究.docVIP

救急稀涎散加涤痰还魂合剂治疗中风阴闭证临床探究中风病即脑血管病,是当前严重危害人类生命与健康的常见病、多发病,是中老年人致死、致残的主要原因。其中的阴闭证虽较少见,但致死率、致残率更高,且临床主要采用西医疗法,疗效不确切。为此,我们根据国内外相关的文献及祖国传统医学的理论,对中风病阴闭证辩证应用救急稀涎散加涤痰还魂合剂进行治疗,取得了较好的临床效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1诊断标准。中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准》及《中药新药临床研究指导原则》[1]中脏腑阴闭证诊断标准:突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口禁不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,静卧不烦,四肢不温,面白唇青,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。西医诊断参照全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点[2]。 1.2纳入标准:①符合上述中西医诊断标准;②符合中医证候诊断标准;③发病年龄40～75岁。 1.3 排除标准:①不符合纳入标准;②有严重心、肝、肾功能衰竭;③未按规定用药,无法判定疗效或资料不全而影响疗效判断者。 1.4一般资料。观察病例来自于本院脑科2004年3月-2008年7月收治的中风病住院患者,共82例。按入院先后顺序分为2组:治疗组44例,男23例,女21例,平均年龄(63.5±9.5岁),既往史积分(1.48±0.54),伴发病积分(2.56±1.23),临床神经功能缺损评分(32.00±6.04),嗜睡9例,昏睡12例,浅昏迷18例,深昏迷5例,脑梗死14例,脑出血30例;对照组38例,男19例,女19例,平均年龄(62.8±8.1岁),既往史积分(1.36±0.63),伴发病积分(2.68±1.13),临床神经功能缺损评分(32.43±4.85),嗜睡7例,昏睡13例,浅昏迷10例,深昏迷8例,脑梗死12例,脑出血26例。2组患者治疗前性别、年龄、病情严重程度、疾病种类等比较差异无统计学意义(P0.05)。 1.5 治疗方法。 1.5.1 对照组。单纯西医治疗。①脑梗死、脑出血的共同治疗原则:控制血压适当处理脑水肿,酌情应用甘露醇、速尿;积极处理各种并发症;维持足够的营养及保持水电、酸碱平衡;系统正规的康复治疗。②脑出血患者卧床、少活动、控制情绪,防止再出血,尤其发病24h内者;改善脑代谢药物的应用,如脑复康静脉点滴;据病情进行立体定向锥颅碎吸手术。③脑梗死患者降纤治疗,降纤酶(北方制药厂生产,批20071007)每次5～10U静脉点滴;抗血小板治疗,阿司匹林或抵克力得口服;脑保护治疗,胞二磷胆碱(山东鲁抗辰欣药业有限公司生产,批号040501076～080417302)等静脉点滴;扩张脑血管治疗,酌情应用尼莫地平。 1.5.2 治疗组。在对照组西医治疗基础上加服救急稀涎散加涤痰还魂合剂。上述二药皆为我院协定方,每剂煎制成药液150ml,分为3袋,灌服或鼻饲,每次1袋,每日3次。救急稀涎散方药组成:皂角刺15g,白矾30g。涤痰还魂合剂方药组成:生川乌3～9g(先煎),生南星3～10g,生白附子3～6g,橘红15g,茯苓15g,竹茹12g,石菖蒲10g,枳实10g,钩藤25g,川芎30g。连续治疗6周后观察患者治疗效果。 1.6 疗效标准。体征评分和疗效评定按全国第四届脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[3]评定,于治疗前及治疗后6周各评定1次。 1.7 统计学方法。采用SPSS12.0软件包进行相关统计。计量资料以 ±s表示,组间比较采用t检验及方差分析;计数资料组间差异显著比较采用X?2检验。 2. 结果 2.1 2组间疗效比较(见表1) 2.2 2组间治疗前后神经功能缺损程度评分比较(见表2) 从表2可见,两组治疗后神经功能缺损程度评分明显均有明显改善,但治疗组改善更明显,且两组间比较有显著性差异。 3. 讨论 中风(中脏腑)主要分为闭证、脱证,临床上以闭证为多,闭证又分为阳闭和阴闭,其中阴闭较少见,但病情相对更凶险,致死率、致残率更高,临床治疗时困难更多。 本研究根据中医传统理论,对于中风阴闭的病人予以中药治疗,取得了良好的疗效。其中,以救急稀涎散之皂角、白矾使痰从上出,清窍得开,气机顺畅;继以涤痰还魂合剂,进一步搜除机体之痰湿,方中生川乌、生南星、生白附子温化痰涎,配以橘红、枳实、竹茹、茯苓使痰湿得化,加九节菖蒲芳香开开窍醒神,使病人神志恢复,肢体复温,痰湿得化,则病情暂缓,直到康复。 总之,我们在中医准确辩证的基础上,走中西医结合的路子,配合针灸、推拿、按摩治疗,既能更好的改善病人的临床症状,最大可能的恢复患者的肢体功能、语言功能和认知功能等,提高患者的生