断指再植术后48例临床观察及护理研究.docVIP

断指再植术后48例临床观察及护理研究（华中科技大学附属协和医院手外科 湖北 武汉 430000） 【摘要】探讨患者断指再植术后血液循环的临床观察与护理效果。方法：对2011年1月～2011年6月治疗断指患者的临床效果及采取的缓解患者焦虑状态、解除心理障碍、观察患指血液循环等护理措施，进行了回顾性分析。结论：对断指再植患者实施合理有效的治疗与护理，密切观察患者的病情及局部组织变化，是术后康复的关键。 【关键词】 断指再植术；护理 【中图分类号】R961【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0061-02 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组48例断指再植患者，为我院2011年1月～2011年6月收治；男40例，女8例；年龄3～52岁，平均年龄25岁。诊断为离断伤36例、毁损伤12例均为急诊手术患者。 1.2 方法：及时对患者实施有效的心理护理、术前护理和术后护理，并做好术后患者的出院健康指导。 2 结果 本组48例患者均行断指再植术。术后患者功能恢复良好的有44例，有4例患者因为损伤严重而采取了截指术，3例患者术后活动功能受限，但经过精心护理后，功能恢复良好。断指再植术的成活率为95%. 3 护理 心理护理：患者对再植手术缺乏了解，担心手术能否成功，从而产生焦虑不安及烦躁，甚至产生逆反心理，直接影响到再植手指的成活。应与患者沟通，了解患者的心理状态，安慰患者，向其介绍手术及有关知识及成功病例，介绍病区环境，主管医师及责任护士，消除思想顾虑，积极配合治疗。 术前护理：做术前常规检查及准备。协助患者保护好断指，使用无菌敷料包扎患者伤口，正确缚扎止血带，一般不超过1小时为宜，如果根据需要必须延长阻断血流时间，也要应该每隔1小时放松1～2分钟，以便患者恢复局部血流，争取在伤后6小时内，进行断指再植术，提高手术成功率。 术后护理：a . 病室清洁、安静、舒适，尽量将病人安置在单人病房，室温22～25℃，湿度50～60%，限制陪护人员，减少探视；病室内严禁吸烟，因香烟中的尼古丁具有强烈的致痉挛作用，可使动脉发生顽固性痉挛，是动脉危象有效诱发因素； b. 体位 绝对卧床10～14天，避免患侧卧位，防止患指受压影响再植指体的血供。患肢抬高15～30℃，肘关节下垫一软垫，增加舒适感，以利静脉回流，减少肿胀，局部患处加强保暖。c.观察生命体征及伤口渗血情况。如伤口渗血较多，告知医生给予伤口换药，及相应处理。及时询问患者受伤时间，在有效时间内给予破伤风免疫球蛋白抑制剂肌肉注射。d. 基础护理 协助患者翻身，抬臀，勤按摩受压部位，防止褥疮发生。告知患者必须禁咖啡、茶水、可乐等液体以及禁辛辣刺激性的食物，保持大便通畅。鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，以满足肌体的需求，便于促进患者伤口的愈合，防止血管痉挛的发生。e. 疼痛疼痛也是导致再植术后发生血管危象的重要因素之一，正确评估患者疼痛的原因，程度及性质等，术后72小时内可常规给予止痛剂，在执行各项护理操作时动作要轻柔，以减轻或避免疼痛。消除患者的紧张心理。 功能锻炼指导：在患者术后3周，对局部患处进行红外线治疗，以减轻局部的肿胀。患者在术后3～6周，开始做伸屈和握拳等活动，以防止关节出现僵直、肌肉粘连或萎缩现象的发生。告知患者活动时，要轻柔并保护好再植部位，加强运动和感觉训练，以促进神经功能的恢复。 4 讨论 发生指断伤的患者比较常见，因此对指断伤应尽早实施再植手术。术后应严密观察患指的血液循环情况，并随时做好记录。及时发现和处理血循环危象。1.皮肤颜色：在自然灯光下观察，如皮肤由红色转为淡兰色，伴张力低，提示动脉无供血，静脉有返流；皮肤颜色由红色转为白色，提示动脉无供血；如由红色转为暗紫色且伴张力高，提示静脉回流障碍。2.皮肤温度：再植术后手指温度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，提示发生血供障碍，需立即查明原因。3.毛细血管充盈时间：用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为苍白色，移开后在1～ 3秒内转为红色为正常，如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。4.针刺或小切口放血：是一项能明确反映再植组织的血液供应的最可靠的指标。用针刺或在局部做0.3～0.5cm的小切口，血供好则快速涌出少量鲜红色血，用肝素棉球局部湿敷，保持切口处于抗凝状态，以便确切的观察血液循环。5.血循环危象的观察与处理：血管危象常发生在术后24～48小时，处理：更换敷料，局部或全身用血管解痉药，观察30～60分钟后如血循环无明显改善可立即行血管危象探查术。在临床治疗和护理当中，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，防止发生感染。对患者伤口