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浅议急性脑梗塞溶栓治疗【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0068－01 【摘要】探讨急性脑梗塞的溶栓治疗及治疗全程的护理配合，还浅析了治疗过程中常见的并发症及预防办法。 【关键词】急性脑梗塞；溶栓治疗；护理配合；并发症 随着人们生活水平的提高和饮食作息等生活习惯的改变，脑梗塞已经成为严重威胁人类健康的一大杀手，在所有疾病中死亡率在第三位，因此如何改善脑梗塞的治疗效果，提高患者的生存率，已经成了刻不容缓的问题。溶栓治疗是目前最科学有效的方法。急性脑梗塞的溶栓治疗能有效缓解局部脑组织缺血缺氧的情况，减少脑组织的梗死面积。? 1 溶栓治疗的常用药物和辅助检查的仪器 1.1 尿激酶(Urokinase，UK)、前尿激酶(Prouroki―nase，pro―UK)、组织型纤溶酶原激活物(Tissue plasminogenactivator，t-PA)是静脉溶栓治疗的常用药物。其原理是将纤维蛋白酶激活，降解纤维蛋白和许多它的血浆蛋白，从而达到溶栓目的。我国已有对国产尿激酶的试验，且受到了较好的效果，但要根据不同的个体采取适宜的剂量。 1.2 CT这一重要的影像学检查手段能排除其他的脑部疾病，对脑梗塞的早期病灶具有很好的诊断作用，有助于医生进一步设计出符合患者实际情况的治疗方案，若CT扫描中未发现梗死灶，患者无颅内压升高的症状，则患者还能达到良好的治疗效果，恢复部分神经功能。还可以对患者的质量情况进行疗效评定，可分为完全再通，部分再通和未通，来帮助医生进行开展后续治疗。但是CT只能检测浅表的病灶，不易分辨深部病灶，因此具有一定的局限性。 核磁共振是急性脑梗塞最重要的辅助检查手段。它对脑组织具有良好的分辨能力，能直观显示梗塞的部位和范围，检出发生梗塞的血管。辅助一些其它的检测手段能及早发现病灶，并提示病灶中心的精准位置，有助于脑梗阻的及时发现和及早治疗。? 2 治疗的最佳时间 发生急性脑梗塞时，应及早进行治疗，一般认为六小时内为最佳的救治时间，超过六小时则治疗效果差，且?血倾向增加。动脉闭塞会使受供的脑组织发生缺血缺氧，如果得不到及时的救治，脑组织会发生变性坏死，出现不可逆损伤。如果在六小时内血供恢复正常就不会造成脑组织的损伤。因此，一旦患者出现急性脑梗塞的症状，要及时就医，争取宝贵的前六个小时，争取达到最佳的治疗效果。 3 溶栓治疗中的临床观察 随时检测患者的各项生命体征，包括体温、心率、瞳孔大小、呼吸、意识，尤其要检测好患者的血压是否处于正常值，过低的血压表明机体缺血缺氧的情况没有得到良好的改善，而血压过高则有脑出血的危险，造成严重的后果，因此要做好临床观察，与患者沟通，随时警惕患者可能出现的呕吐、头通、血压升高等脑出血的症状，如若发现应立即停止溶栓治疗。给予静脉留置针，减少不必要的穿刺，以保护血管。拨针时应延长按压时间，测血压时袖带不可过紧，双上肢交替测量以免引起皮下出血并采取相关的治疗手段。? 4 溶栓治疗的护理配合 4.1 治疗前的心理护理 患者发病时还具有清醒的意识，面对突如其来的瘫痪、失语等病症，一时惊慌失措，无所是从，容易产生焦虑、恐慌的心理。这时医生或护士应及时对患者和患者家属进行心理疏导，耐心地向他们介绍急性脑梗塞的病理发生治疗以及护理康复情况等，让他们做到心中有数，保持乐观的心态，积极配合治疗以达到良好的康复情况。 4.2 治疗过程中的护理配合 急性脑梗塞的患者大多兼患有高血压，这时就要禁止降压药的滥用。急性脑梗塞患者血管的机能下降，自我调节能力失代偿，因此如果盲目降低血压可能对本来循环血量就不足的脑组织造成进一步的伤害。但如果患者血压过高，很容易造成脑出血，因此应严格控制患者血压在适宜范围，防止过高或过低。 4.3 关注患者血压变化，防止脑出血的发生；治疗中还要警惕再灌注水肿的发生，时刻监测患者的意识、呼吸、心率血压、瞳孔、肌肉状态等，如若发生脑水肿要及时进行治疗。 4.4 出院护理指导 要根据患者的实际情况如各项体征的恢复情况，肌力增加程度等来制定出一个合理的生活作息时间表，持续进行康复期治疗而且要不懈怠，有恒心。要有适宜强度的活动，活动量要由少到多，循序渐进，不能太过急切，防止病情加重。积极预防及治疗本病可能出现的并发症，做好对高血脂症、高血压、动脉硬化、糖尿病的防治。如若患者已经发生动脉硬化，则应注意应尽量不要让患者过于激动或紧张，不做剧烈活动，有健康的饮食习惯、戒烟忌酒、低脂低糖，应力防使血压急剧下降、脑血流缓慢、血粘稠度增加等形成脑梗塞的因素防止再次形成栓塞。对短暂性脑缺血患者应积极治疗，避免脑缺血。 4.5 保证饮食质量，增加患者机体的免疫力，病人应