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浅议腹腔镜胆囊切除中转开腹病例研究摘要：目的：分析腹腔镜胆囊切除中转开腹的原因及预防措施。结论：使用腹腔镜胆囊切除术，应该合理、正确的选择患者及手术时机。 关键词：腹腔镜；胆囊切除；中转开腹手术 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0151-01 腹腔镜胆囊切除术自1988年开创以来至今已有23年的历史，它以其创伤小、恢复快、疼痛小等优点为广大患者所接受，同时也成为胆囊切除的首选治疗方案。但是因为此类手术为手术机械操作，因此也会造成许多手术并发症及手术风险，同时也对手术医师的技能操作要求非常高。从我院这20例手术中转开腹的患者身上我们可以分析出有以下数种原因造成这种现象。 1 临床资料 我院自2004年开展腹腔镜胆囊切除术，至今已有600余例手术病例。其中580例顺利手术完毕，20例中转开腹。中转开腹的20例中，3例为胆囊癌，17例为其他原因。 2 胆囊切除中转开腹的常见原因 2.1 术前的检查及诊断不准确：术前完善的辅助检查对手术科室有较为重要的指导意义。许多临床医师不太注重术前的辅助检查，认为可有可无，其实这是很大的错误。一个准确的、详细的术前检查可以给我们医师提供许多的信息，从中我们得到我们需要的情况，从而制定正确的治疗方案，选择恰当的治疗及手术方法。我院中转开腹的3例胆囊癌的患者就是这样，术前检查就没能准确的做出检查。术前的B超示胆囊充盈良好，胆汁透声良好，壁薄，不厚等等。实际我们在手术中看到：胆囊已经呈冰冻样改变，壁厚约1.5cm，与周围组织已粘连紧密，无法解剖，从而术中改变手术方法，开腹进行治疗。 2.2 手术时机的选择不正确：以往腹腔镜胆囊切除多选择慢性炎症的患者。但是随着手术医师的经验不断积累，急性期发作的胆囊也往往采用腹腔镜治疗。但根据许多的临床经验认为炎症急性期时胆囊水肿、质硬、胆囊三角处为冰冻样改变，组织的解剖明显复杂。这样会使手术风险增高，术中的并发症相应增多，容易造成胆道的损伤及一些差错。因此，我认为腹腔镜胆囊切除最好能选择在急性期的前24小时内去完成，或者是等待急性期过后再去进行手术。如果是急性期3天以后最好不要采用这种手术方法。我院的中转开腹的20例病例中有10余例就为这种情况。术中我们看到胆囊呈急性发作，肿胀、粘连、充血，在整个手术过程中，不断渗血，同时胆囊三角处解剖复杂，辨别不清管道，组织质脆，无法结扎钛夹。最后术中改变手术方法，开腹进行治疗。 2.3 手术医师过于自信：随着临床病例的不断增多，手术技能也不断提高。许多手术医师则年轻气盛、过于自信，过高的估计了自己的技能，盲目的根据自己的经验做出错误的决定和措施。我院中转开腹的病例中有1例较为特殊。该患者为胆囊炎合并肝包虫，包虫术前检查示已钙化。术中手术医师多余的将钙化的包虫盖予以打开，予以游离后发现与胆管相通，有胆瘘出现，遂无法继续腔镜手术，予以中转开腹。 2.4 术中对突发事件的处理不正确：由于手术医师的经验欠缺或者术中并发症的突然发生，情况较为紧急等原因，往往会使手术医师在这种情况下处理方法不当，造成损伤和差错。我院2例患者为这种情况，术中手术医师分离胆囊三角时，误将胆囊动脉予以损伤，出血较为明显，视野模糊，遂予以盲夹，使用数个钛夹方才止血。但术中胆道造影发现夹闭胆管，损伤胆管，则中转开腹予以补救，修补胆管。 3 结论 虽然腹腔镜手术已广泛的使用于临床中，有着诸多的优点及强项，但是也有着自身相应的缺陷。因此一位优秀的临床手术医师应该为不同的相同疾病的患者，在手术时机及手术方法的选择方面仔细、谨慎，给患者一个合理、正确的方案，积极的为患者带来康复。 参考文献 [1] 裘法祖,孟承伟主编.外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996：553 [2] 黄洁夫主编.腹部外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003:607 1