第五章：纵膈恶性畸胎瘤临床路径.doc

纵膈恶性畸胎瘤临床路径≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3纵膈恶性畸胎瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验； （2）肝功能测定、肾功能测定、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、肺功能； （4）影像学检查：胸部X线片、胸部CT/MRI、心脏彩超、腹部超声。 2.根据患者病情，可选择的项目：动脉血气分析、纤维支气管镜、食管镜；脑CTAFP）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）；生殖系统检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照执行≤6天。 1.麻醉方式： 2.手术方式： 4.术中用药：抗菌药物 5.输血：视手术出血情况决定≤12天。 1.必须复查的检查项目术后用药：病人病情稳定，切口愈合良好 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。 2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。 二、纵膈恶性畸胎瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：天询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案上级医师查房术前评估讨论，确定手术方案 术前准备 完成病程上级医师查房记录术前小结等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书长期医嘱： 临时医嘱： 脑CTAFP）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）；生殖系统检查 其他医嘱 长期医嘱： 胸外科级护理临时医嘱： 拟明日全麻下行术前6小时禁食水 术前晚灌肠 术前备皮 备血 术前镇静药物（） 备术中抗菌药物 其他医嘱长期医嘱：临时医嘱： 其他医嘱 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 住院医师完成病程书写 注意生命体征及肺部呼吸音 观察胸腔引流 鼓励并协助患者排痰 必要时纤支镜吸痰胸腔视情况停用或调整抗菌药物切口拆线 上级医师查房，明确出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院小结、等 重 点 医 嘱 长期医嘱： 胸外科级护理 普食停记尿量停吸氧停心电监护临时医嘱：拔尿管切口换药 复查胸片、血常规、 其他医嘱长期医嘱： 胸外科护理 停引流计量 停雾化 临时医嘱： 拔引流 切口换药 复查胸片、血常规、 其他医嘱临时医嘱： 切口拆线 切口换药 主要 护理 工作 观察病情变化 心理与生活护理 协助患者咳痰观察病情变化 心理与生活护理 协助患者咳痰 病情 变异 记录 (无 (有，原因： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名