抗结核病药异烟肼、利福平、乙胺丁醇.PPT

抗结核病药 3月24日是“世界防治结核病日” ? 宣传主题为：“控制结核、人人有责” ? 抗结核病药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺 卡那霉素、阿米卡星、PAS、环 丙沙星、氧氟沙星、氨硫脲、环丝氨 酸、卷曲霉素、乙硫异烟胺 一线药 二线药 1.治疗各型结核的首选药，常需联合用药2.急粟、结脑，需大剂量口服或静滴均可 1. 神经系统毒性：周围神经炎和中枢神经 系统症状，应用服维生素B6可预防 2. 肝毒性： 转氨酶升高，定期检查肝功能 3.其他 皮疹、药热、血细胞减少等 临床应用 不良反应 口服吸收完全，分布广泛，易透过血脑屏障和细胞膜，能渗透到浆膜腔、纤维化或干酪样病灶；在肝内代谢，经肾排泄 对结核分枝杆菌具有高度的选择性，低浓度抑菌，高浓度杀菌，对繁殖期的细菌作用明显。易产生耐药性，联合用药延缓或防止耐药菌出现 体内过程 药理作用 异烟肼(雷米封） 利 福 平（RFP） 体内过程： 口服吸收好，分布广，穿透力强，在 肝脏代谢，代谢物产物呈橘红色，可 经尿液、粪、泪液、痰和汗液等排泄。 药理作用： 抗菌谱广，对结核分枝杆菌、麻风杆菌 和多数G+球菌有强大的抗菌作用，对 部分G-菌也有效。通过抑制细菌依赖 DNA的RNA多聚酶，呈现抗菌作用。 单用易耐药 临床应用： 1．适合于各型结核及重症患者 2．耐药金葡及其他敏感菌引起的感染 3. 沙眼、麻风病 不良反应： 1．胃肠道反应 2．肝毒性 3．过敏反应 4．其他 链霉素 第一个有效的抗结核病药。抗结核分枝杆菌作用和穿透力较弱。单用易耐药，耳毒性大，主要用于结核病急性期联合用药。 乙胺丁醇 为一线抗结核药，口服吸收好，分布广泛。对细胞内、外结核分枝杆菌有较强的抗菌作用。单用易耐药，常与其他抗结核病药合用治疗各种结核病。 大剂量易引起球后视神经炎导致视力下降，红绿色盲等。与剂量疗程有关。 1、早期用药 早期结核菌繁殖期及病灶区血液 供应良好，药物敏感易渗入 2、联合用药 提高疗效 、延缓耐药性产生 降低毒性；常将异烟肼与利福平合用 3、规律用药 短程疗法（6个月）为强效疗法 保证疗效，防止复发 4、适量用药 剂量适当以保证疗效和避免 毒性 ；病情、用药、复查等最好在医务人 员督视下，确保规范治疗 治疗原则 注意不良反应 长时间用药定期做肝 肾功能检查，视力检查。 补充维生素B6防治其神经系统毒性 服用利福平期间，排泄物染成橘红色 用药指导 异烟肼：基础抗结核药。口服吸收良好，渗透力强。对结核B作用强大。注意肝毒性，神经系统反应，用VitB6治疗 利福平：广谱，抗结核活性仅次于异烟肼。渗透力较强。常与异烟肼等合用，亦可用于敏感菌感染。注意肝毒性。常与异烟肼合用 乙胺丁醇：抗结核活性弱，耐药性产生慢。常与异烟肼、利福平等合用以减缓耐药 小 结