2016年中医儿科学5-6.ppt

　　心阳虚弱证　　证候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。　　治法：温振心阳，宁心复脉。　　代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 　　痰瘀阻络证　　证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。　　治法：豁痰化瘀，宁心通络。 　　代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散。 　　西医治疗　　重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时问，至少3～6个月。　　针对心肌治疗。①大剂量维生素C，100mg／kg，加入10%葡萄糖注射液100～150ml静脉点滴，1日1次。辅酶Q10，每日1mg／kg，分2次口服。1，6-二磷酸果糖，每次100～250mg／kg，静脉点滴，1日1次。②免疫抑制剂。重症患儿可用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。　　 　　出现心力衰竭，可用强心剂如地高辛或毛花苷丙（西地兰），剂量为常规量的1／3～2／3，注意防止洋地黄中毒。　　严重心律失常，选用心律平、慢心律等抗心律失常药。 病毒性心肌炎痰淤阻络证的治法（ ） A、清热解毒，宁心复脉 B、豁痰化瘀，宁心通络 C、清热化湿，宁心通络 D、益气养阴，宁心复脉 E、温振心阳，宁心安神 小儿病毒性心肌炎，风热犯心证的主治方剂（） A、桑菊饮 B、败毒散 C、银翘散 D、导赤散 E、葛根黄芩黄连汤 　　 细目四：注意力缺陷多动障碍 　　发病特点　　注意力缺陷多动症又称轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。　　本病男孩多于女孩，多见于学龄期儿童。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。  　病因病机 诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　多见于学龄期儿童，男性多于女性。　　注意力涣散，上课时思想不集中，话多，坐立不安，在不该动的场合乱跑乱爬，喜欢做小动作，活动过度，做事粗心大意，不能按要求做事，经常忘事。　　情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩差，但智力正常。　　翻手试验、指鼻试验、指指试验阳性。 　　鉴别诊断　　正常顽皮儿童虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学习，功课作业完成迅速。能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。 ? 辨证论治　　治疗原则——以调和阴阳为治疗原则。 肝肾阴虚证　　证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难以自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细弦。　　治法：滋养肝肾，平肝潜阳。　　代表方剂：杞菊地黄丸。 　　心脾两虚证　　证候：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不实，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔簿白，脉虚弱。　　治法：养心安神，健脾益气。　　代表方剂：归脾汤合甘麦大枣汤。 痰火内扰证　　证候：多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难以制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊侬不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　治法：清热泻火，化痰宁心。　　代表方剂：黄连温胆汤。 小儿注意力缺陷多动障碍，痰火内扰证的治疗选用（ ） A、归脾汤 B、枸杞地黄丸 C、黄连温胆汤 D、龙胆泻肝汤 E、甘麦大枣汤 　　脾肾阳虚证　　证候：面色（白光）白，唇舌爪甲苍白，精神委靡不振，纳谷不馨，或有大便溏泄，发育迟缓，毛发稀疏，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。　　治法：温补脾肾，益阴养血。　　代表方剂：右归丸。　　西医治疗　　使用铁剂治疗。一般用硫酸亚铁口服，每次5～10mg／kg，1日2～3次，同时口服维生素C有助吸收，服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。 ? 中度贫血指的是血红蛋白为（　）g／L A、＜30 B、30～60 C、60～90 D、90～110 E、90～120 诊断3月至6岁小儿贫血，其末梢血血红蛋白值应（　） A、＜90g／L B、＜100g／L C、＜110g／L D、＜120g／L E、＜130g／L 患儿，18个月。近3个月来不思进食，大便偏稀，形体略瘦，精神稍差，面色萎黄，肢倦乏力，唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红。查血常规：HGB 100g／L，RBC 3.8×1012／L，WBC 9.5×109／L，MCHC 29％，MCV 76fL／dL。其证