周围神经损伤概论一 - 浙江大学.ppt

周围神经损伤概论 八、影响神经损伤结果的因素： 损伤：性质、程度、范围 治疗：时间、方法、技术、康复 机体：修复再生能力 九、周围神经损伤治疗的关键： 早期 修复的有效性：精确的对合 合适的张力 管道的重建 再生的诱导和促进 效应器的保护 替代 周围神经损伤概论 定位方法： 自然分束定位 化学印迹法 电生理刺激法 周围神经损伤概论 精确的对合 神经自然分束 周围神经损伤概论 管道的重建 预变性神经管 血管 肌肉 生物材料 再生的诱导和促进: 生物因子:Schwann细胞/神经组织匀浆…… 生长因子：NGF/NTF…… 效应器的保护: 电刺激 康复 药物及生长因子 “寄养” 周围神经损伤概论 周围神经损伤概论 替代: 神经替代 功能替代 周围神经损伤概论 神经断裂后，断端分离，并有明显的神经瘤形成，为能获得端-端吻合，可采用什么方法? 上臂部位的尺、正中、桡神经陈旧性损伤（＞1年），为什么可用尺神经来修复其他神经？ 常见的周围神经损伤: 臂丛神经 尺神经 正中神经 桡神经 坐骨神经 腓总神经 臂丛神经损伤: 1、组成： 根(C5－T1) 干（上、中、下） 股（前、后） 束（外、内后） 支（肌皮、正中、尺、腋、桡） 臂丛神经损伤 2、病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方向分离 3、分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 ? 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（三角肌-腋神经）、屈肘障碍（肱二头肌-肌皮神经）、Horner征 ? 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹 臂丛损伤的治疗： 开放伤：早期探查修复 闭合性：观察，3个月无明显恢复时，手术探查 干性损伤：早期手术：减压、修复 根性撕脱伤：早期手术：膈神经、副神经、颈丛、肋间神 经、健侧C7移位等 部分损伤：肌腱移位术和关节融合术 手术伤/ 药物性损伤：积极处理 正中神经损伤： 支配：桡侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌（2、3）、旋前圆肌、旋前方肌、掌长肌等 腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形 肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍 检查：触笔试验 尺神经损伤： 支配：尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指 深屈肌（3、4）、手内在肌 腕部损伤：爪形手畸形；指内收和 外展障碍 肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍 感觉：尺侧1个半手指 检查：夹纸试验 桡神经损伤： 支配：肱三头肌 、肱桡肌、旋后肌、伸腕肌、伸拇肌、伸指总肌 肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形 深支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 检查：垂腕畸形、伸拇障碍、掌指关节不能伸直 坐骨神经损伤： 支配：股二头肌、半腱肌和半膜肌、小腿肌群 高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步态 中下部损伤：屈膝正常 腓总神经损伤： 支配：小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤 腓骨小头处损伤：小腿前外侧伸肌群麻痹，足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍 检查：足下垂、跨阈步态 浙江大学医学院附属第二医院 浙江大学骨科研究所 潘志军 周围神经损伤peripheral nerve injury 周围神经的组成： 定义： 中枢神经以外，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器　 　　　的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性 周围神经的结构 神经的结构： 轴索 膜 神经节 Schwann 细胞 周围神经损伤概论 一、周围神经损伤的原因：众多 不同的原因造成神经损伤的机制不同 1.挤压伤 2.摩擦伤 3.锐器伤 4.枪弹伤 周围神经损伤概论 二、损伤的病理: 周围神经损伤部位：神经纤维 神经周围结缔组织/支持结构 周围神经损伤的病理分期（过程）：损伤变性期 修复再生期 神经