18例球形肺炎DR影像诊断.doc

18例球形肺炎DR影像诊断【摘要】目的：探讨分析球形肺炎的DR影像表现。方法：搜集我科18例经临床或进一步检查证实为球形肺炎的DR资料进行回顾性分析。结果：球形肺炎的主要DR影像表现为类圆形或椭圆形致密影，大小约为3～7 cm。4例密度均匀，14例密度不甚均匀，其内局部密度略增高或似呈不规则小蜂窝状密度减低影；4例见有支气管充气征；16例边缘部分清晰，部分模糊，见有粗长毛刺样征象；2例边缘清晰。结论：胸部DR动态观察球形肺炎，对球形肺炎的诊断与鉴别诊断有较高的实用价值。 【关键词】球形肺炎；DR；诊断 文章编号：1009-5519（2008）07-1050-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 球形肺炎比较少见，在临床工作中易与结核球、周围性肺癌等相混淆而被误诊。DR(Digital Radiography)，即直接数字化X射线摄影系统，它最突出的优点是分辨率高，图像清晰、细腻，医生可根据需要进行诸如数字减影等多种图像后处理，获得理想的诊断效果。现将我科资料齐全的18例患者的资料报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组18例，男13例，女5例，共19个病灶，年龄11～65岁。病例均有初诊正侧位DR胸片及跟踪复查DR胸片。其中6例行胸部CT平扫检查， 4例诊断为炎性病变；1例CT诊断为肺癌或不能排除肺癌，1例诊断为结核球可能性大，均行肺穿刺活检明确诊断为炎性病变。 1.2 临床症状及实验室检查：就诊时主要症状为咳嗽，咳痰，胸痛，其中13例有不同程度的发热，9例痰中带血。全部病例均做血常规检查，其中白细胞明显升高4例，5例中性粒细胞分类偏高。全部病例均做痰涂片检查找抗酸杆菌均阴性，痰找癌细胞均阴性。 2 DR影像表现 2.1 病变部位：球形肺炎大多位于正位肺门附近，侧位像示以下叶背尖段或下叶后基底段常见，少数位于上叶，本组位于上叶病灶仅3个；多数病变都是孤立性类圆形或类椭圆形致密影，大小约3～7 cm，本组病例有1例为2个病灶，均位于上叶尖后段。 2.2 病灶密度与边缘：经DR图像处理系统进行图像后处理，如对比调整、病灶放大及边缘锐化、钝化等处理。病灶密度较均匀4例，病灶中心部分密度基本均匀、不均匀14例，显示为病灶中心密度不均匀，似呈不规整的小蜂窝状密度减低影或其内局部密度略增高，4例出现支气管充气征。病灶边缘部分模糊，部分清晰16例，在边缘部分模糊区域密度较浅淡，部分并有粗长毛刺样影向邻近肺组织延伸。边缘较清晰2例，在病灶近肺门侧可见到粗大而扭曲的肺纹理影，由病灶边缘向肺门方向伸延，局部边缘稍膨隆。其中有4例病灶侧胸膜增厚、粘连，且有少量胸腔积液，DR片示肋膈角变钝或肋膈区密度稍增高。6例肺门影似增大，结构显示欠清，边缘稍模糊。 2.3 CT检查部分所见：CT检查6例，病灶不均匀4例，病灶较均匀2例，其中1例部分边缘较圆隆且隐约见分叶征及小毛刺征，且肺门及纵隔淋巴结清楚显示，故诊断为肺癌或不能排除肺癌；1例位于上叶尖后段，两个病灶相邻且大小较悬殊，把小病灶认为是卫星病灶而诊断为结核球可能性大。CT在显示病灶内部结构及与邻近组织关系较DR优越，6例中病灶邻近胸膜改变均清楚显示，局部胸膜增厚粘连，部分呈尖幕状；胸腔少量积液显示较DR清楚。2例未诊断球形肺炎者均行CT导向肺组织穿刺活检为炎性改变。经治疗及DR胸片随访至病灶吸收。 所有病例均抗炎治疗2～4周，DR胸片跟踪复查肺部球形病灶逐渐吸收消退，增大肺门影也逐渐吸收缩小、结构显示清晰，恢复正常；仅有4例约7周DR检查方才完全吸收消退，而CT检查却留有少许索条状密度浅淡增高影。 3 诊断 球形肺炎在影像学表现上，与肺结核球、周围型肺癌、炎性假瘤及肺错构瘤影像学表现有很多相似之处，应加以鉴别。 3.1 肺结核球：肺结核球好发于上叶尖后段和下叶背段，呈圆形或卵圆形，边缘光滑整齐，球形病灶内常有小而不规则的透光区或斑点状或弧形、环形钙化；在球形病灶附近的肺野内见到散在斑点状、斑片状、索条状影，即卫星病灶，这是肺结核球的特征表现。使用抗结核药物病灶缩小，而抗炎治疗病灶变化不明显，临床上无高热，血常规白细胞数不增高，血沉加快，可与球形肺炎相鉴别。 3.2 周围型肺癌：周围型肺癌肿块一般均匀致密，且可见结节征，部分见有偏心性空洞。肿块边缘毛糙，可见长短不一的短毛刺征，放射冠，无一定方向性，明显分叶是周围型肺癌的可靠征象，有时近肺门侧可见脐凹征。常有邻近胸膜内陷皱缩，形成所谓胸膜凹陷征。肺癌经积极抗炎治疗，病灶无明显变化，反而会有逐渐增大的趋势。 3.3 炎性假瘤：常见单发，亦可多发，病灶直径5 cm以下，密度高且均匀，边缘光滑锐利，与正常肺组织分界清晰；与支气管不相通，偶见坏死液化，