29例心脏术后多器官功能衰竭循证护理.doc

29例心脏术后多器官功能衰竭循证护理【摘要】目的：探讨心脏外科术后多器官功能衰竭（MODS）患者的护理措施。方法：对 29例心脏术后MODS患者的临床资料进行回顾性分析，根据循证依据，提出相应的护理措施。 结果：本组243例，死亡9例，死亡率占同期总心脏手术病例的3.7%，占MODS的31%，其中23例2个系统器官衰竭患者，死亡4例，4例3个系统器官功能衰竭患者，死亡3例，2例4个系统器官功能衰竭者，均死亡。结论：全程心理干预，及时发现低心排和肾功能不全等表现，加强胃肠道管理，预防感染，提高手术配合技巧，缩短体外循环时间，均是护理的关键， 亦是治疗成功的关键。 【关键词】多器官功能衰竭；心脏手术；术后并发症；循证护理 文章编号：1009-5519（2007）20-3021-02 中图分类号：R47 文献标识码：A Evidence-basednursing of 29 cases multiple organ dysfunctionsyndrome after cardiacsurgery ZHAO Xiao-yan，PENG Xiu-jun，ZHANG Xun （The Central Hospital of Xi’an，Xi’an 710003，China） 【Abstract】Objective：To investigate the evidence-based nursing (EBN) of MODS after cardiac surgery. Methods：The clinical data of 29 cases of MODS ware analyzed retrospectively. Results：23 cases had two organs failure and 4 died; 4 cases hadthree organs failure and 3 died;2 cases had 4 organs failure which resulted in death，the mortality rate was 31% in those with MODS.Conclusion：The key factors to increase the cure rate should be paid attention，such as improving operative cooperation technique，reducing aortic cross clamp time，the timely discovery of low cardiac output syndrome，and careful treatment of respiratory disorder， gastrointestinal management，preventing infection etc. 【Key words】Multiple organ dysfunction syndrome (MODS)；Heart surgery；Postoperative complication；Evidence-based nursing (EBN) 多器官功能衰竭（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS），是继发于不同疾病，指发生在24小时以上，有两个或以上器官或系统序贯性，渐进性发生的衰竭，其预后差，病死率极高，可高达70%~100%[1]， 最常受累的器官是肺和肾脏；我院胸外科2003年1月~2004年12月，施行体外循环手术243例，术后发生MODS 29例，现报道如下: 1 临床资料 1.1一般资料：29例均符合MODS 的诊断标准[2]，其中男18例，女11例，平均40岁，其中60岁6例，体重10~75 kg，平均42 kg。术后所有患者均在ICU接受治疗，呼吸机辅助1~22天，平均8.8天，气管切开3例。 1.2 术前疾病与体外循环时间：冠状动脉旁路移植术6例，法洛氏四联征13例，右室双出口3例，三尖瓣闭锁不全1例，完全性心内膜垫缺损5例， 肺动脉瓣闭锁不全1例，术前合并糖尿病2例。体外循环时间85~630分钟，平均216.75分钟。 1.3 术后MODS情况：本组心功能衰竭加肺功能衰竭15例，心功能衰竭加肾功能衰竭8例，心功能衰竭加肺功能衰竭加肾功能衰竭4例， 心功能衰竭加肺功能衰竭加肾功能衰竭加肝功能衰竭2例。 1.4 结果：本组29例，死亡9例，死亡率31%，其中23例2个系统器官衰竭者，死亡4例，4例3个系统器官衰竭者死亡3例，2例4个系统器官功能衰竭者均死亡，继发肺部感染5例。 2