Rh(D)阴性患者肝移植术前治疗体会.doc

Rh(D)阴性患者肝移植术前治疗体会摘要　目的：探讨Rh(D)阴性血型患者接受Rh(D)阳性供肝在肝移植术前备血、免疫诱导的方案。方法：总结我院实施的3例Rh(D)阴性患者的肝移植术前治疗经验。结果：3例患者肝移植手术均获成功，在围手术期未出现严重的并发症，3例患者均治愈出院．目前仍在随访中。结论：Rh(D)阴性血型患者不再因为输血或供体原因而失去肝移植的机会，充分的术前治疗是Rh(D)阴性血型终末期肝病患者肝移植的关键。 关键词　Rh(D)阴性；肝移植 Rh阴性血型是在人群中较为罕见，其人群中的比例在国人仅0.34％。因此获得Rh(D)阴性血源及供体均非常困难，对该血型患者施行肝移植手术将面临巨大的风险，且对此类患者的治疗缺乏经验，如果没有充分的术前准备，盲目手术可能会导致严重的后果。我院实施了3例Rh(D)阴性患者的肝移植，这3例患者由于充分的术前准备，手术均获成功，现总结如下。 1　资料与方法 1．1　临床资料：从2002～2005年我中心收治了3例患者，均为男性。 1．2　方法 1．2．1　术前血液制品的准备 1．2．1．1　B型患者的备血时间较充分，当时血库共筹集了1800 mlB型Rh(D)阴性血．手术中没有再用其他的全血或浓缩红细胞。 1．2．1．2　例1及例3 Rh(D)阴性患者是同一天在我院同时行肝移植，血库无法筹集到Rh(D)阴性血。例30型患者为外籍患者，来我院时一般情况尚可，无明显并发症，故在经过全院会诊后，决定施行储存式自体输血。从患者决定自体输血之日起，每天给患者多糖铁150 mg，2次／日，口服补充铁剂，嘱患者适当增加营养，因为肝移植是需血量较大的手术，所以术前至少备血900 ml。我们采取了“蛙跳式”采血，即术前3周时采血300 ml，在采血前按所采血量的3倍给予晶、胶体(晶、胶体液体量比例为2:1)经外周静脉输入。然后采血。采血后同时测定HGB、HCT、PLT，观察其变化。每隔5～7天采血1次，第二次采血时将第一次采出的300 ml血回输给患者，再用同样的采血方法，采血600ml．术前1周内再用同样的方法将600 ml血回输给患者，再采血900ml(采出的血仔细做好登记，放置在4℃储血冰箱内保存)，此900 ml血即被用于术中输血。 1．2．1．3　例1，39岁晚期肝硬化患者，来院时病情已非常严重，肝性脑病、肝昏迷，凝血机制严重紊乱，大量的腹水，严重的电解质紊乱。高血氨，经会诊认为该患者无法采用自体输血方案，但是该患者既往无输血史，抗D效价阴性，经输血科与临床医师共同讨论决定术中输注A型Rh(D)阳性血。 1．2．2　术前其他治疗 1．2．2．1　血浆置换：例1及例3患者在肝移植前均行过2～3次血浆置换，每次置换血浆量2500-3500 ml，置换血浆的量根据公式：置换血浆量＝(1-HCT)*(B＋CW)，其中HCT为血细胞压积，B为常数(男1530，女864)，C亦为常数(男41，女47．2)，W为患者的干体重。均采用新鲜的同型血浆，血浆置换过程中补充白强白，每次置换时间为2～4小时。 1．2．2．2　术前调整：积极调整患者的一般状况，如电解质紊乱，低蛋白血症，感染，补充凝血酶原复合物，纤维蛋白原，积极防治上消化道出血，肝肾综合征等。 2　结果 3例患者均采用同种异体原位背驼式肝移植术，术中输注Rh(D)阴性同型血的患者共输血1500 ml，采用自体输血患者自体血在肝移植过程中全部输给患者，未发生输血反应。例1采用Rh(D)阳性同型血的患者也非常平稳，共输注Rh(D)阳性同型血3000 ml，未发生任何溶血反应和输血反应。术后近期例2及例3患者血色素、红细胞、血球压积、血小板等上升理想，术后未再输血。例1输注Rh(D)阳性的患者，由于术中出血较多，术前病情较重，术后恢复较慢。术后1周内在ICU期间曾再次输注Rh(D)阳性同型血。输血前我们常规检测了其Rh抗D抗体，仍为阴性，再次输注Rh(D)阳性同型血后无不良反应，患者术后亦恢复良好。 3　讨论 在我国汉族人群中Rh(D)阴性血型占0.2％～0.4％，“天然”产生的Rh抗体极为罕见，几乎所有的Rh抗体都是由于输入Rh血型不合的血液或Rh血型不合的妊娠等同种免疫而产生。由于Rh(D)阴性血源及供体十分罕见，对于这些患者施行肝移植手术面临非常大的困难。在术前准备上无任何成熟经验可供参考。因为肝移植手术不可避免的输血治疗，故主要困难在于输血治疗的复杂性上。 3．1　输血技术 3．1．1　如果能够联系到同型的Rh(D)阴性血液，尽量采用Rh(D)阴性血。且至少备血1000 ml以上才可以手术。 3．1．2　自体血液回输：储存式自体输血的储